老年多重用药

老年多重用药指65岁及以上老年人同时使用五种或以上药物（包括处方药、非处方药和膳食补充剂）。此现象因老年人常患多种慢性病而普遍存在，但显著增加药物不良反应、相互作用及功能下降的风险。

第一步：多重用药的成因
核心原因是“多病共存”，即老年人平均患有3-4种慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病、关节炎等。每种疾病常对应一种或多种药物，由不同专科医生开具，易导致药物累积。此外，自我药疗（如补充剂、止痛药）及缺乏定期药物审查也是重要促成因素。

第二步：主要风险与后果

1. 药物间相互作用：不同药物在体内可能相互影响，例如华法林与某些抗生素合用会增加出血风险。
2. 药物-疾病相互作用：针对一种疾病的药物可能恶化另一种疾病，如使用非甾体抗炎药止痛可能加重高血压或肾功能不全。
3. 不良反应增加：老年人因肝肾功能减退、代谢变慢，更易出现跌倒、认知障碍、消化道出血等不良反应。
4. 用药依从性降低：方案复杂易导致漏服、错服。

第三步：评估工具与识别方法
常用评估工具如“Beers标准”列出老年人应避免或慎用的药物；“STOPP/START标准”则系统筛查不适当用药及遗漏的必要治疗。临床识别需通过详细用药史（包括非处方药）、定期血药浓度监测及使用“用药清单”进行梳理。

第四步：管理策略——药物精简
这是管理的核心，指在医生指导下逐步减少不必要或高风险药物。原则包括：

• 评估每种药物的治疗目标及当前必要性。
• 优先停用无明确指征、无效或存在高相互作用风险的药物。
• 采用“逐步减量”法，避免撤药反应。
• 考虑非药物替代疗法，如运动治疗替代轻度镇痛药。

第五步：综合干预模式
有效管理需多学科协作：

1. 患者教育：教导使用药盒、记录用药日记。
2. 药师主导的药物审查：定期全面评估用药方案。
3. 老年综合评估：结合功能状态、认知、营养全面考量。
4. 医患共享决策：根据患者偏好与预期寿命调整治疗目标（如宽松控制血压）。

第六步：预防与未来方向
强调“处方适度化”：医生开具新药时需评估整体用药负担。发展电子健康记录警示系统、推广老年医学专科培训及家庭用药定期核查制度是重要方向。最终目标是实现“精准用药”，而非简单减少药量，以平衡疗效与安全性。