腹腔镜食管切除术
食管切除术是治疗食管恶性肿瘤、某些良性肿瘤、严重瘢痕狭窄或穿孔等疾病的主要外科手段。传统开放式手术需在胸部和腹部进行大切口，创伤大、恢复慢。腹腔镜技术的应用，使这一复杂手术进入了微创时代。腹腔镜食管切除术并非单一术式，而是一个技术体系，通常与胸腔镜技术结合，形成微创食管切除术。
首先，理解食管的基础解剖位置是关键。食管是一条长约25厘米的肌性管道，上接咽部，下通胃贲门，穿过颈部、胸腔，最后通过膈肌食管裂孔进入腹腔。其毗邻关系复杂，紧邻气管、主动脉、心脏和迷走神经等重要结构。因此，食管手术对外科医生解剖知识的要求极高。手术的核心目标是完整切除病变食管段，并进行消化道重建，通常是将胃塑形成管状后上提至胸腔或颈部与剩余食管或咽部吻合。
腹腔镜技术在此手术中主要承担“腹部阶段”和“颈部阶段”的部分操作。目前主流术式之一是“胸腔镜联合腹腔镜食管切除术”，也称为微创Ivor Lewis手术或McKeown手术。其步骤通常分阶段进行：
- 腹腔镜阶段（腹部操作）：患者平卧，建立气腹。外科医生通过数个腹部小孔置入腹腔镜器械。此阶段的主要任务是充分游离胃体。需要仔细分离胃周围的韧带（如胃结肠韧带、胃脾韧带），同时必须 meticulously 地保护胃的血液供应，尤其是胃右动脉和胃网膜右动脉构成的血管弓，这是将胃上提作为替代食管的生命线。此外，还需进行幽门成形术或幽门肌层切开术，以预防术后胃排空障碍。最后，在腹腔内完成胃小弯侧的管状胃成形。
- 胸腔镜阶段（胸腔操作）：患者转为侧卧位。在胸壁打数个孔，置入胸腔镜器械。此阶段的目标是游离胸腔内的食管。外科医生需在胸腔内分离食管与周围组织的粘连，结扎食管动脉分支，并系统性清扫胸腔及纵膈淋巴结。这是肿瘤根治的关键步骤。游离完成后，将食管病变段及周围淋巴脂肪组织完全离断。
- 吻合与重建：根据肿瘤位置和手术计划，吻合可在胸腔内（Ivor Lewis法）或颈部（McKeown法）进行。若是颈部吻合，在腹腔镜和胸腔镜阶段完成后，需在颈部做一小切口，将已游离的食管和管状胃拉出，在颈部完成食管（或咽部）与胃的吻合。最后将胃妥善固定在胸腔或后纵膈内，关闭各切口。
相较于传统开胸开腹手术，腹腔镜联合胸腔镜食管切除术的优势显著：切口小、疼痛轻、对呼吸功能影响小、术后并发症（如肺部感染）发生率降低、住院时间缩短、恢复更快。然而，其挑战也极为突出：手术技术难度大，学习曲线长；需要手术团队精通胸腔镜和腹腔镜双重技术；操作时间长；对术中处理出血等突发情况要求更高。它主要适用于早期和局部进展期食管癌，以及部分身体状况较好的良性病变患者。
术后管理是手术成功的重要组成部分。患者需在重症监护室密切监测生命体征，特别是呼吸功能。疼痛管理、早期活动、呼吸道护理至关重要。由于吻合口的存在，术后需禁食一段时间，通过肠内营养管（通常术中预置空肠营养管）提供营养，待造影检查证实吻合口愈合良好后，才能逐步恢复经口进食。远期可能面临吻合口狭窄、反流、倾倒综合征等问题，需要长期随访和干预。