肾小管重吸收

1. 定义与位置：肾小管重吸收是指肾小球滤过形成的原尿，在流经肾小管和集合管时，其中的水分和各种溶质被管壁上皮细胞部分或全部选择性转运回周围血液的过程。这主要发生在肾单位的近端小管、髓袢、远端小管和集合管。

2. 基本过程：重吸收并非简单的“倒流”，而是需要穿越肾小管上皮细胞的复杂跨膜转运过程。它包括两个主要步骤：首先是溶质和/或水从小管腔进入上皮细胞内，然后是从细胞内进入小管周围的组织间液，最后进入毛细血管血液。这个过程可以是穿细胞途径（穿越细胞），也可以是旁细胞途径（通过细胞间隙）。

3. 主要方式：

   • 主动重吸收：指溶质逆电化学梯度（通常是从低浓度向高浓度）的转运，需要消耗能量（ATP）。最典型的例子是钠离子的重吸收，其原发主动转运依赖于肾小管上皮细胞基底侧膜上的钠-钾泵。许多其他物质（如葡萄糖、氨基酸）的继发性主动转运也依赖于钠泵建立的钠离子浓度梯度。
   • 被动重吸收：指溶质顺电化学梯度（从高浓度向低浓度）的转运，或水顺渗透压梯度的转运，不直接消耗细胞能量。例如，氯离子、尿素和水在特定节段的重吸收。

4. 关键节段与特点：

   • 近端小管：是重吸收的“主力军”，完成约65%-70%的滤过液、几乎全部的葡萄糖、氨基酸、以及大部分碳酸氢根、钠离子、钾离子和水的等渗性重吸收。这里钠的重吸收是原发主动的，带动了大量其他物质和水的重吸收。
   • 髓袢：特别是髓袢升支粗段，能主动重吸收钠、钾、氯离子，但对水不通透，这对建立和维持肾脏髓质渗透压梯度至关重要，是尿液浓缩的基础。
   • 远端小管和集合管：此处的重吸收受到精细的激素调节，决定了终尿的最终成分。醛固酮促进钠重吸收和钾分泌；抗利尿激素调节水的重吸收，从而控制尿量、浓缩或稀释尿液。此处的重吸收是调节性的，而非固定的。

5. 调节与意义：肾小管重吸收是维持体液平衡、电解质平衡和酸碱平衡的核心环节。通过精确调节不同物质的重吸收量（如根据血糖水平调节葡萄糖重吸收，根据血容量调节钠和水的重吸收），肾脏得以维持内环境稳定，并排出多余的物质和代谢废物。重吸收功能障碍会导致多种临床疾病，如肾性糖尿、水肿、电解质紊乱等。