葡萄胎

1. 葡萄胎，或称妊娠滋养细胞疾病中的“水泡状胎块”，是一种异常的妊娠状态。在这种疾病中，胎盘绒毛的滋养细胞异常增生，形成大小不一的水泡，这些水泡成串相连，形状类似葡萄，因此得名。它并非正常的胚胎或胎儿组织。

2. 根据显微镜下的形态和染色体核型，葡萄胎主要分为两类：

   • 完全性葡萄胎：这是最常见的一种。胎盘中全是水泡状组织，没有胎儿及其附属物。其染色体通常全部来自父亲（即46，XX或46，XY，但均来源于父源性单倍体基因的复制）。
   • 部分性葡萄胎：胎盘部分变为水泡，可能伴有胚胎或胎儿组织（但胎儿通常严重畸形或死亡）。其染色体核型通常是三倍体（例如69，XXY），多出一套父源性染色体。

3. 葡萄胎的典型症状通常在妊娠早期（停经后8-12周）出现。核心症状是停经后不规则阴道流血，血量时多时少，有时血中可发现水泡状物。由于滋养细胞过度增生，产生大量的人绒毛膜促性腺激素，因此常导致妊娠呕吐症状比正常妊娠更早、更严重。另一个重要体征是子宫异常增大，子宫大小常大于停经月份，质地变软。

4. 诊断主要依靠辅助检查。血清hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平异常升高，通常远超同孕周的正常水平，是其重要的生化标志。超声检查是确诊的关键手段：在完全性葡萄胎的超声图像上，看不到孕囊或胎心，取而代之的是典型的“落雪状”或“蜂窝状”回声；部分性葡萄胎则可能看到异常增大的胎盘伴有囊性区域，以及畸形或死亡的胎儿。

5. 葡萄胎一旦确诊，必须及时终止妊娠。主要治疗方法是清宫术。由于子宫异常柔软、血管丰富，手术需在具备输血和抢救条件的医院进行，通常采用吸刮术，并由经验丰富的医生操作，以减少出血和子宫穿孔的风险。术后会密切监测hCG水平的变化。

6. 葡萄胎的后续管理至关重要，因为它有发展成妊娠滋养细胞肿瘤（一种恶性疾病）的风险。因此，清宫术后不是治疗的结束。患者需要进入严格的随访程序：定期（通常每周一次直至连续3次正常，然后每月一次，持续至少半年）检测血清hCG，直至其降至正常水平并维持稳定。在随访期间，患者必须严格避孕（通常建议避孕一年），以便能准确判断hCG的再次升高是怀孕还是疾病进展。

7. 绝大多数葡萄胎患者通过清宫和随访可以获得治愈，并能保留生育功能。少数患者（约15%-20%的完全性葡萄胎和1%-5%的部分性葡萄胎）会发展为妊娠滋养细胞肿瘤，需要进一步化疗，但这类肿瘤对化疗极其敏感，治愈率接近100%。再次怀孕时，发生葡萄胎的风险略有增加，但绝大多数后续妊娠是正常的。