内镜黏膜下剥离术
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基础定义与核心目标
内镜黏膜下剥离术是一种通过内窥镜进行的微创外科技术，用于切除消化道（如食管、胃、大肠）的早期癌或较大范围癌前病变。其核心目标是在不损伤消化道深层肌肉壁的前提下，将病变的黏膜层及黏膜下层整体、大块地完整剥离下来，以达到根治性切除的目的。 -
技术原理与关键器械
手术在患者全身麻醉下进行。医生将一根带摄像头的软性内镜经口腔或肛门送达病变部位。其技术关键在于在病变边缘的黏膜下层注射液体（如生理盐水、透明质酸钠等），将病变抬举起来，使其与下方的肌层分离，形成一个“安全垫”。随后，使用特殊的电外科刀（如IT刀、Dual刀、Hook刀等），沿着标记好的安全边界，逐步将病变及其周围的部分正常黏膜从黏膜下层完整切割、剥离下来。 -
手术过程的分步详解
第一步：标记
使用电刀尖端在距离病变边缘数毫米的正常黏膜上进行点状灼烧标记，清晰界定切除范围。
第二步：抬举
使用注射针将液体精准注射到病变下方的黏膜下层，使整个病变区域充分隆起，这有助于安全切割并减少穿孔风险。
第三步：边缘切开
沿标记点环周切开病变周围的黏膜，将病变与周边正常黏膜完全分离。
第四步：黏膜下剥离
这是最核心、最耗时的步骤。医生使用电刀在黏膜下层内进行精细的解剖，将病变组织从下方的固有肌层上完整剥离下来。过程中需要反复止血并维持良好的手术视野。
第五步：创面处理与标本回收
病变完全剥离后，对创面上的可见血管进行预防性凝固止血，必要时使用金属夹闭合可能较深的切口。最后，将切下的大块组织标本用专用网篮取出，送病理检查。 -
临床优势与核心适应症
相比传统的外科手术，其最大优势在于保留了消化道的完整性，患者术后恢复快、生活质量高。与内镜下黏膜切除术相比，它能切除更大、更不规则的病灶，且能获得整块的、边缘清晰的标本，便于病理学家精确评估是否达到了“根治性切除”（即切除边缘无癌细胞浸润）。主要适应症包括：局限于黏膜层及黏膜上层浅层的早期胃癌、食管癌、结直肠癌；面积较大的高级别上皮内瘤变（重度异型增生）；以及部分源于黏膜下层的良性肿瘤。 -
主要风险与并发症
尽管是微创手术，但仍存在一定风险。最常见的是术中或术后出血，通常可通过内镜下电凝、注射或夹闭处理。最严重的并发症是穿孔，即切割过深导致消化道壁全层破裂，多数情况下可在内镜下用金属夹成功闭合，少数需紧急外科手术修补。其他风险包括因气体进入腹腔过多引起的术后腹痛、皮下气肿，以及罕见的狭窄（尤其是食管和贲门部位病变大范围切除后）。 -
术后管理与病理评估的重要性
术后患者通常需禁食观察1-3天，然后逐步恢复流质、半流质饮食。后续管理重点在于监测迟发性出血或穿孔迹象，以及规范的随访复查。取出的标本将被病理学家进行规范化处理（如钉板固定），精确评估肿瘤的浸润深度、分化程度、脉管侵犯情况以及所有切缘（尤其是基底切缘）是否干净。这份详细的病理报告是判断ESD是否达到根治、决定是否需要追加外科手术或严密随访的唯一依据。