《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的诊断与处理标准》

1. 核心概念定义：

   • 首先，需要明确“慢性阻塞性肺疾病”是一种以持续性、进行性发展的气流受限为特征的常见、可预防和治疗的疾病，通常与烟草、有害气体或颗粒暴露引起的显著气道和/或肺泡异常有关。
   • 在此基础上，“急性加重”是指患者呼吸道症状的急性恶化，超出了日常的变异范围，并需要改变常规治疗方案。它是导致COPD患者健康状况下降、住院和死亡的主要原因。其常见的诱因包括呼吸道感染（病毒或细菌）、空气污染、治疗依从性差等。

2. 诊断与评估（第一步：识别与分级）：

   • 诊断依据：主要基于临床症状的急性加重。核心症状包括：气促（呼吸困难）加重、咳嗽加剧、痰量增加和/或痰液变脓性。这通常由患者主观感受或临床医生评估确定，不一定需要实验室检查确诊，但检查有助于明确诱因和严重度。
   • 严重程度分级：这是处理的关键。标准通常分为三级：
     • 轻度：仅需增加原有维持治疗的药物（如增加短效支气管舒张剂）。
     • 中度：需要使用全身性糖皮质激素和/或抗生素治疗（当有脓痰等感染迹象时）。
     • 重度：患者出现急性呼吸衰竭，需要住院或急诊治疗，甚至入住重症监护室并进行机械通气。

3. 初始评估与鉴别诊断（第二步：明确情况）：

   • 对疑似AECOPD患者，需快速评估生命体征（特别是呼吸频率、血氧饱和度）、意识状态、辅助呼吸肌活动情况，进行体格检查（如肺部听诊）。
   • 关键的鉴别诊断包括：肺炎、充血性心力衰竭、肺栓塞、气胸、心律失常等，这些疾病可能与AECOPD症状相似或同时存在。因此，必要的检查如胸部X线、心电图、动脉血气分析、血常规、降钙素原（PCT，用于辅助判断细菌感染及指导抗生素使用）等具有重要意义。

4. 核心治疗方案（第三步：阶梯式处理）：

   • 控制性氧疗：是首要措施，目标是维持血氧饱和度在88%-92%。需严密监测动脉血气，防止因给氧不当导致二氧化碳潴留加重。
   • 支气管舒张剂：增加短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和/或短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的剂量和频率，通常通过雾化吸入给药以快速缓解气流受限。
   • 糖皮质激素：全身应用（口服或静脉）可缩短恢复时间，改善肺功能。通常推荐泼尼松龙每日30-40mg，疗程5-7天，不需长期使用。
   • 抗生素：仅当患者出现呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这三个核心症状中的至少两项，或需要机械通气时，才推荐使用。应根据当地细菌耐药情况选择药物。
   • 呼吸支持：当药物治疗无效，出现严重呼吸性酸中毒、意识改变或严重呼吸困难时，需考虑无创机械通气作为一线选择。若无效或存在禁忌症，则进行有创机械通气。

5. 辅助治疗与后续管理（第四步：巩固与预防）：

   • 包括维持水电解质平衡、营养支持、痰液引流（如拍背、化痰药物）、深静脉血栓预防等。
   • 出院标准与随访：症状缓解、能够在家中处理日常活动、吸入治疗方案稳定后可考虑出院。出院后需安排随访，优化稳定期的维持治疗（如联合吸入制剂、康复训练），评估疫苗接种（流感、肺炎球菌）情况，并进行戒烟宣教，这是预防未来急性加重的关键。
   • 非药物干预：肺康复计划应在急性加重缓解后尽早开始，以提高运动耐量和生活质量。

6. 总结与标准核心：

   • AECOPD的处理是一个从识别、评估严重度、到针对性阶梯治疗的系统过程。行业标准强调：以症状为诊断核心、根据严重度分级治疗、规范使用糖皮质激素和抗生素、积极应用无创通气以及重视出院后长期管理与预防。目标是快速控制急性发作，减少对肺功能的损害，降低未来再发风险。