迷走神经

1. 基本定义与宏观定位
   迷走神经是第10对脑神经，也是人体内行程最长、分布最广的脑神经。“迷走”意为“漫游”，形象地描述了它从脑干发出后，蜿蜒下行，广泛分布于颈、胸、腹腔多个器官的特点。它属于混合性神经，包含运动纤维（支配肌肉）、感觉纤维（传导感觉信息）和最重要的副交感神经纤维（调控内脏活动）。

2. 起点与颅内段行程
   迷走神经的纤维起自位于延髓的四个神经核团：疑核（支配咽喉部横纹肌的运动）、迷走神经背核（发出最重要的内脏副交感纤维）、孤束核（接受内脏感觉信息）和三叉神经脊束核（接受外耳道等区域的躯体感觉）。这些纤维汇聚成数条根丝，在延髓的橄榄体后方出脑，与舌咽神经、副神经紧密相邻，共同穿过颅底的颈静脉孔出颅。

3. 颈部行程与重要分支
   在颈部，迷走神经位于颈动脉鞘内，行走于颈总动脉和颈内静脉之间的后方。

   • 喉上神经：在颈部上段发出，分为内、外两支。内支穿甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上喉黏膜的感觉；外支支配环甲肌，与发音音调有关。
   • 心上支：参与组成心丛，调节心脏活动。
   • 喉返神经：这是颈段最重要的分支，但左右两侧路径不同。左侧喉返神经在迷走神经跨越主动脉弓前方时发出，勾绕主动脉弓下方后返回颈部；右侧喉返神经在跨越右锁骨下动脉前方时发出，勾绕该动脉下方返回。两者最终均在气管食管间沟内上行，于环甲关节后方入喉，更名为喉下神经，支配除环甲肌外的所有喉内肌，并管理声门裂以下喉黏膜的感觉。其损伤会导致声音嘶哑。

4. 胸部行程与分支
   迷走神经经胸廓上口入胸腔。

   • 在主动脉弓和左主支气管周围，左、右迷走神经的分支与交感神经纤维交织形成心丛和肺丛，精细调控心脏的节律、收缩力和呼吸道的口径、腺体分泌。
   • 在食管周围，左、右迷走神经的分支相互交织，形成食管前丛和食管后丛，然后重新汇合成前干（主要来自左迷走神经）和后干（主要来自右迷走神经），它们将伴随食管一起穿膈肌的食管裂孔进入腹腔。

5. 腹部行程、分支与功能总述
   进入腹腔后，迷走神经的前干和后干发出分支，与腹腔内的交感神经纤维共同组成庞大的腹腔丛，其分支像网络一样沿血管分布至大部分腹腔脏器。

   • 前干主要分支至胃前壁、肝和胆囊。
   • 后干主要分支至胃后壁，并发出重要的腹腔支加入腹腔丛，随之将副交感纤维送达至小肠、盲肠、升结肠、横结肠、胰腺、脾、肾和肾上腺等。
     至此，迷走神经完成了其广泛的分布。其功能可概括为：支配咽喉部肌肉运动（吞咽和发音）、传导外耳道和内脏的感觉、以及通过副交感纤维主导“休息与消化”状态——具体包括减缓心率、收缩支气管、刺激胃肠蠕动和消化液分泌、促进胰岛素分泌等，是维持人体内环境稳态的核心神经。