全膝关节置换术

1. 定义与基本概念。 全膝关节置换术是一种外科手术，其核心目标是用人工制造的关节假体，替换因疾病或损伤而严重损坏的膝关节面。它主要适用于终末期膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病，当保守治疗（如药物、理疗）无法缓解严重疼痛和功能障碍时采用。手术并非“换掉”整个膝盖，而是精确地切除股骨（大腿骨）远端、胫骨（小腿骨）近端已被破坏的软骨和少量骨质，并安装上金属和高分子聚乙烯材质的假体组件。

2. 核心病理与手术指征。 手术的主要病理基础是关节软骨的不可逆性广泛磨损和缺失。在骨关节炎中，软骨磨损后，骨头直接摩擦，导致疼痛、骨赘（骨刺）增生、关节畸形（常见内翻或外翻，即“O型腿”或“X型腿”）和活动严重受限。手术的绝对指征是：持续性的重度膝关节疼痛、明显的日常活动障碍（如行走、上下楼梯困难）、严重的关节畸形。X光片上通常显示关节间隙显著变窄或消失。

3. 术前评估与假体设计。 术前评估至关重要，包括详尽的病史与体格检查、负重位X光片测量力线与畸形角度、评估骨质状况以及患者全身健康状况。假体设计多样，主要分为：后交叉韧带保留型（保留膝关节自身的后交叉韧带，以维持部分自然运动感）和后稳定型（切除后交叉韧带，通过假体自身的凸轮-立柱结构提供稳定性）。假体的固定方式有骨水泥型（使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥固定）和非骨水泥型（假体表面有生物涂层，依靠骨长入固定），目前骨水泥型是金标准。

4. 手术关键步骤详解。 手术通常在椎管内麻醉或全身麻醉下进行。关键步骤依次为：①手术入路：最常用的是膝关节前正中切口，经内侧髌旁入路进入关节。②截骨：使用专用器械进行精确的股骨远端、胫骨近端、髌骨后表面的截骨。截骨的量和角度是根据术前测量和术中器械导向精心计算的，目的是重建下肢正常的力学轴线（通常为5-7°的外翻角）。③软组织平衡：这是手术成功的关键，即在截骨后，通过松解紧张的韧带（如内侧副韧带），使膝关节在屈伸过程中达到内外侧张力平衡，确保关节稳定。④试模安装与测试：安装临时假体试模，测试关节的活动度、稳定性、力线及髌骨轨迹。⑤安装最终假体：冲洗骨面，调和并植入骨水泥，将最终的金属股骨髁、胫骨托、聚乙烯垫片及髌骨假体（如需）安装到位，待骨水泥固化。

5. 术后康复与潜在并发症。 术后管理是手术效果的延伸。早期（住院期间）：重点是疼痛控制（多模式镇痛）、预防感染和血栓（使用抗生素、抗凝药物）、以及即刻康复（在助行器辅助下部分负重行走，进行股四头肌等长收缩、踝泵运动、膝关节被动和主动屈伸活动）。中后期：出院后持续进行系统的物理治疗，目标是术后6-12周内恢复大部分日常活动，3-6个月获得满意功能。潜在并发症包括：深静脉血栓和肺栓塞、感染（灾难性并发症，可能需取出假体）、假体周围骨折、假体松动/磨损、关节僵硬、持续疼痛，以及假体周围感染等，需要密切监测和及时处理。