内镜下逆行胰胆管造影术

第一步：概念与基本原理
内镜下逆行胰胆管造影术（简称ERCP）是一种结合内镜与X线成像的微创技术，用于诊断和治疗胰胆管系统疾病。其核心原理是将十二指肠镜经口腔插入至十二指肠降部，找到胰胆管在肠道的开口（即十二指肠乳头），然后插入导管注入造影剂，在X线透视下显影胰管和胆管的结构，从而观察是否存在结石、狭窄、肿瘤等病变。

第二步：术前准备与适应症
患者需术前禁食6-8小时，并接受咽喉局部麻醉或镇静。ERCP主要适用于：

1. 诊断胆管结石、胆道梗阻、胰胆管肿瘤或慢性胰腺炎；
2. 治疗性操作，如取出胆总管结石、放置胆道支架缓解梗阻、扩张胆管狭窄等。
   禁忌症包括严重心肺功能不全、急性胰腺炎未稳定、或无法配合内镜操作者。

第三步：操作步骤详解

1. 内镜插入：患者取左侧卧位，十二指肠镜经食管、胃进入十二指肠降部。
2. 定位乳头：在肠腔内找到十二指肠乳头，可能使用解痉药物减少肠蠕动。
3. 插管与造影：将细导管插入乳头开口，注入造影剂，通过X线实时观察胰胆管形态。
4. 治疗操作：若发现病变，可进行进一步干预，例如：
   • 括约肌切开术：用电刀切开乳头括约肌，便于取石或放置支架；
   • 取石术：用网篮或球囊将结石从胆管拖入肠道；
   • 支架植入：在狭窄处放置塑料或金属支架以保持管道通畅。
5. 退出与结束：操作完成后缓慢退出内镜，患者需监测生命体征。

第四步：术后管理与潜在风险
术后患者需继续禁食至咽反射恢复，并观察有无并发症，主要包括：

1. 胰腺炎：最常见，因造影剂刺激或插管损伤胰管引起；
2. 出血或穿孔：多见于括约肌切开或操作创伤；
3. 感染：如胆管炎，需预防性使用抗生素；
4. 造影剂过敏：罕见但需备急救措施。
   多数患者24小时内可恢复饮食，治疗性ERCP常需短期住院观察。

第五步：技术进展与临床意义
随着技术进步，ERCP已从纯诊断转向以治疗为主，结合超声内镜（EUS）或胆道镜可提高精准度。其优势在于避免开腹手术，缩短康复时间，成为胆胰疾病一线微创治疗方案，但需由经验丰富的内镜医师操作以降低风险。