标准预防

1. 核心概念定义

   • “标准预防”是医院感染控制的基础策略和核心原则。
   • 其核心思想是：将所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均视为具有潜在的传染性，无论患者是否被明确诊断为传染病。
   • 这意味着，在进行任何可能接触上述物质的操作时，都必须采取一整套基础的防护措施，而不仅仅是在面对已知传染病患者时才防护。

2. 基本原理与目的

   • 在临床工作中，许多传染病在出现明显症状前已具有传染性（即“潜伏期”），或存在未被识别的感染者。
   • 标准预防的目的，正是为了阻断这些未知的、潜在的感染源在医务人员、患者及环境之间的传播链。
   • 它基于“普遍预防”和“体内物质隔离”的理念发展而来，强调对所有人的普遍保护。

3. 核心措施与具体要求
   标准预防不是单一措施，而是一个包含多个关键环节的组合。其基础是 “手卫生”（已讲解），并在此基础上扩展：

   • 个人防护装备的使用：根据操作可能产生暴露的风险，选择并正确使用。
     • 手套：接触血液、体液、粘膜、非完整皮肤或被污染的物品时必须使用。接触不同患者或同一患者不同污染部位之间必须更换。
     • 口罩/护目镜/面屏：当操作可能产生血液、体液飞溅或喷溅到面部（如手术、吸痰、口腔护理、穿刺）时，必须使用以保护眼、鼻、口粘膜。
     • 隔离衣/防护服：在衣服可能被血液、体液大面积污染时穿着。
   • 安全注射与锐器管理：
     • 严格遵守无菌技术，一人一针一管一用。
     • 禁止双手回套针帽。使用后应立即将锐器（针头、手术刀片等）放入防刺穿、防渗漏的专用锐器盒中，且容器不应过满。
   • 患者安置：对可能造成环境污染（如大量伤口引流、失禁）或不能保持卫生的患者，应优先考虑单间安置。
   • 环境与设备的清洁消毒：高频接触的表面（如床栏、呼叫器、门把手）和患者用过的设备，必须进行定期和终末的清洁与消毒。
   • 呼吸卫生/咳嗽礼仪：针对有呼吸道症状的患者、访客和医务人员，提倡在咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，随后洗手，并鼓励佩戴外科口罩。

4. 延伸概念：基于传播途径的额外预防

   • 标准预防是基石。当患者确诊或疑似患有通过特定途径（如空气、飞沫、接触）传播的强致病性微生物时，在标准预防的基础上，还需采取“基于传播途径的额外预防”（或称“隔离预防”）。
   • 例如，对肺结核患者需增加空气隔离措施（负压病房、N95口罩）；对流感患者增加飞沫隔离措施（外科口罩、单间或同病原体集中安置）；对耐药菌感染患者增加接触隔离措施（穿隔离衣、专用设备）。
   • 这明确了标准预防是“一级防护”，额外措施是“二级强化”，两者是叠加关系，而非替代关系。