关节松动术

1. 基本定义：关节松动术是物理治疗中一种专业的、基于评估的手动治疗技术。治疗师使用特定方向、幅度和速度的被动运动，作用于构成关节的骨骼，以改善关节活动范围、减轻疼痛并优化关节功能。它主要针对的是关节囊、韧带等关节周围软组织的机械性或神经生理性功能障碍。

2. 核心原理与分级系统：该技术的理论基础是关节的“关节力学”和“关节囊模式”。最常用的指导体系是澳大利亚物理治疗师Geoffrey Maitland提出的“松动术分级系统”，该体系根据动作幅度和是否引起疼痛进行分级：

   • Ⅰ级：在关节活动范围的起始端进行小幅度、轻柔的松动。主要用于缓解疼痛。
   • Ⅱ级：在关节活动范围内进行大幅度松动，但未接触到活动范围的末端（阻力点）。主要用于治疗疼痛并维持关节活动度。
   • Ⅲ级：大幅度松动，触及并移动至关节活动范围的末端（组织阻力点）。主要用于拉伸关节囊及周围组织，增加活动范围。
   • Ⅳ级：在关节活动范围的末端（阻力点）进行小幅度、快速的振动或摆动。主要用于拉伸僵硬的组织，改善活动性。
     通常，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗以疼痛为主的问题，Ⅲ、Ⅳ级用于治疗以僵硬、活动受限为主的问题。

3. 评估与治疗选择：在实施前，治疗师必须进行详细的评估，包括：

   • 问诊：了解疼痛性质（何时痛、何种动作痛）、病史。
   • 体格检查：通过主动、被动和抗阻运动测试，判断问题是源于关节、肌肉还是神经。
   • 关节附属运动检查：这是关键步骤。治疗师会评估关节在放松状态下，骨骼之间发生的微小、被动运动（如滑动、滚动、旋转、挤压、分离）。这些附属运动是正常关节主动活动的基础。通过判断哪一方向的附属运动减少或异常，治疗师精确选择松动术的方向和分级。

4. 常用技术与应用举例：

   • 手法：主要使用治疗师的手对骨骼进行有节律的“滑动”、“振动”或“持续牵拉”。
   • 应用示例——肩关节前屈受限：经评估，可能发现肱骨头在关节盂内向下的滑动不足。治疗师会让患者侧卧，一手固定肩胛骨，另一手握住肱骨上端，沿向下的方向（与关节面成切线方向）施加Ⅲ级或Ⅳ级的滑动。此手法旨在恢复肱骨头正常的向下滑动，从而改善手臂上举（前屈）的功能。

5. 生理效应与适应症/禁忌症：

   • 生理效应：
     • 机械效应：拉伸关节囊及韧带，机械性地分离关节面，打破粘连。
     • 神经生理效应：刺激关节内的机械感受器，通过疼痛门控理论抑制痛觉信号传入；改善本体感觉；降低肌肉紧张。
   • 主要适应症：关节源性疼痛（如骨关节炎、关节僵硬）、关节活动度受限（术后、创伤后或长期固定后）、关节囊模式受限（如冰冻肩）。
   • 绝对禁忌症：关节感染、恶性肿瘤、骨折未愈合、关节不稳、严重骨质疏松、急性炎症性关节炎。相对禁忌症：椎动脉供血不足（用于颈椎时需极度谨慎）、怀孕（尤其腹部及骨盆区域）、过度焦虑不合作者。

6. 在整体康复中的角色：关节松动术并非孤立使用，而是物理治疗综合管理计划的一部分。它通常与以下治疗结合：

   • 松动前：可能使用热敷、超声波等物理因子疗法放松组织。
   • 松动后：立即进行主动的、无痛范围内的功能运动，以巩固新获得的活动度。
   • 配合治疗：包括肌肉能量技术、拉伸、神经松动术、强化训练（特别是关节周围稳定肌群）、以及重要的患者教育（如家庭练习、姿势纠正），以维持疗效并预防复发。治疗师会根据患者对松动术的反应，动态调整治疗方案。