医院水系统与水源性感染预防与控制

第一步：理解医院水系统的核心概念与潜在风险
医院水系统是一个庞大且复杂的工程网络，它远不止提供饮用水和洗手水。它包括：

1. 冷热水供水系统：为病房、手术室、实验室等提供生活用水。
2. 特殊用水系统：如血液透析用水、口腔科治疗用水、内镜清洗水、实验室超纯水等，对水质有极高要求。
3. 非饮用功能水系统：如冷却塔水、 decorative 喷泉水、热水浴缸（如用于康复治疗）等。
   风险在于，这些系统中的水本身是一种优良的微生物培养基。当水在庞大的管道网络中停滞、温度适宜（如温水系统中25-45℃）、或存在生物膜时，便会成为病原体的储存库和放大器。

第二步：认识主要的水源性病原体及其特性
医院水系统中可能定植并引起感染的病原体主要有两类，它们共同的特点是能在贫营养环境中存活甚至繁殖，并能形成生物膜：

1. 嗜肺军团菌：最具代表性的水源性病原体。它天然存在于淡水环境中，在医院热水系统、冷却塔、淋浴喷头、水龙头曝气器中繁殖。通过产生气溶胶（如淋浴、使用水龙头）被人吸入，引起军团菌病（一种非典型肺炎），对免疫力低下患者尤其危险。
2. 非结核分枝杆菌：特别是鸟分枝杆菌复合群、龟/脓肿分枝杆菌。它们对消毒剂（如氯）有较强抵抗力，能在管道生物膜中长期存活。可通过伤口接触、吸入或摄入污染水导致感染，引起皮肤软组织感染、肺部感染等，病程长，治疗困难。
3. 其他细菌：如铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等，同样能形成生物膜，可引起呼吸机相关性肺炎、血流感染等。

第三步：明确感染传播的核心环节——生物膜
理解“生物膜”是控制水源性感染的关键。

• 什么是生物膜？它是附着在管道、水龙头、储水罐等潮湿内表面的、由微生物及其分泌的胞外多糖等物质形成的、结构复杂的聚合物基质群落。它像一层“保护性黏液”，将微生物包裹其中。
• 为什么危险？
  • 庇护所：生物膜能保护内部微生物免受常规水流冲刷和标准浓度消毒剂（如氯）的杀灭。
  • 传染源：生物膜会持续向水流中“播撒”或“释放”游离的病原体细胞，即使源头水经过处理，流经被生物膜污染的管道后也会被再次污染。
  • 耐药性：生物膜内的微生物对抗菌药物和消毒剂的耐药性显著增强。

第四步：掌握水系统感染预防与控制的综合策略
控制措施需从工程、管理和监测多维度入手，目标是减少生物膜、控制气溶胶、确保关键用水点安全。

1. 设计与工程控制：
   • 优化管道设计，减少盲端、死腔，确保水流循环通畅，避免滞留。
   • 选择合适的管道材料（如抑制生物膜形成的材质）。
   • 为高风险区域（如移植病房、ICU）安装终端水过滤器（如针对军团菌的0.2微米孔径点-of-use过滤器）。
   • 确保冷却塔位置远离新风进口。
2. 运行与维护管理：
   • 温度控制：对军团菌，保持热水储存温度≥60℃，循环回水温度≥50℃；冷水温度保持在<20℃。需注意防烫伤。
   • 定期冲洗：对不常用的出水口（如病床终末消毒后），定期放水冲洗管路，防止水停滞。
   • 清洁与消毒：定期拆卸和清洁水龙头曝气器、淋浴喷头。根据水质监测情况，对供水系统进行冲击性消毒（如高浓度氯消毒、过氧化氢银离子消毒、二氧化氯消毒等），以清除生物膜。消毒后需彻底冲洗。
   • 特殊水系统管理：血液透析用水必须严格遵循相关标准进行处理（反渗透等）和监测；口腔科治疗用水应使用独立水源或安装持续消毒装置。
3. 监测与风险评估：
   • 环境监测：定期对重点区域（如ICU、移植病房）的供水点进行水中军团菌、非结核分枝杆菌等病原体的培养检测。检测结果需结合临床病例进行解读。
   • 生物膜监测：可采用拭子采样或管道取样器等方式，评估生物膜负荷。
   • 临床监测：当出现疑似医院获得性军团菌病病例时，应立即启动流行病学调查，并联系检验科和感控部门进行环境溯源。
4. 患者防护与医务人员意识：
   • 对极高危患者（如造血干细胞移植患者），可建议其使用无菌水进行口腔护理和饮用，或使用经过滤的热水。
   • 对医务人员进行培训，使其了解水源性感染的风险，特别是在护理免疫抑制患者时的注意事项。

第五步：构建系统性的管理框架
医院应将水系统感染控制纳入整体感染预防与控制计划，明确后勤/工程部门、感控部门、临床科室和微生物实验室的职责。建立基于水安全管理计划的持续改进循环：组建团队→描述现有水系统→识别危险点与高危人群→制定控制措施并落实→进行监测→建立纠正与预警机制→定期审核与修订计划。这确保了对这一隐蔽但重要的感染源进行主动、前瞻性的管理。