肩胛下动脉

在讲解之前，先明确一下：肩胛下动脉是上肢重要动脉——腋动脉的最大分支。我们将从位置、起源、走行、分支、分布到临床意义，一步步展开。

1. 位置与起源
肩胛下动脉位于腋窝后壁，起自腋动脉第三段（胸小肌远侧段）。腋动脉在此处已越过胸小肌下缘，周围有臂丛神经束包绕。肩胛下动脉通常在第1肋外缘至大圆肌下缘之间发出，起始处粗短，直径约3-5毫米。

2. 走行与方向
它从腋动脉后内侧壁发出后，立即向后下方走行，沿肩胛下肌下缘、腋窝后壁的脂肪结缔组织中穿行，伴随胸背神经（来自臂丛后束）。走行长度约3-4厘米后，迅速分为两条终支。

3. 主要分支
肩胛下动脉几乎立即分为两大分支：

• 旋肩胛动脉：较小的一支，向后穿三边孔（上界为小圆肌、下界为大圆肌、外侧界为肱三头肌长头），绕肩胛骨外侧缘至冈下窝，参与形成肩胛动脉网，与肩胛上动脉、颈横动脉降支吻合。

• 胸背动脉：较粗大的一支，沿肩胛下肌、大圆肌表面继续下行，进入背阔肌深面，主要供应背阔肌、大圆肌、小圆肌和肩胛下肌。

4. 分布范围

• 肩胛下肌、大圆肌、小圆肌
• 背阔肌（主要供血来源之一）
• 肩胛骨外侧缘、冈下窝骨膜及附近软组织
• 通过旋肩胛动脉参与肩胛区丰富侧支循环

5. 临床意义

• 肩胛动脉网：当腋动脉主干在腋窝近端受阻时，肩胛下动脉通过吻合网可建立侧支循环，维持上肢远端的部分血供。
• 肩关节后路手术：如肩关节镜后入路或肩胛骨手术时，需注意避免损伤旋肩胛动脉，以防术后血肿或缺血。
• 背阔肌肌皮瓣移植：胸背动脉是背阔肌主要血管蒂，在整形外科中常用作游离肌皮瓣的血管轴心。