小儿热性惊厥

1. 首先，我们来明确这个词条的基本定义。小儿热性惊厥是指婴幼儿时期（通常在3个月至6岁之间）发生的，与体温骤然升高（通常在38°C以上）相关的惊厥发作，同时排除了颅内感染、代谢紊乱或其他明确病因。它是儿童时期最常见的惊厥性疾病，具有年龄依赖性，绝大多数预后良好。

2. 接下来，了解其发生的机制和原因。核心原因是发育不成熟的大脑对发热的异常反应。婴幼儿大脑神经元兴奋与抑制系统的平衡尚不稳定，发热（特别是快速升温）会降低神经元的兴奋阈值，导致大脑出现异常、过度的同步化放电，从而引发全身性或局部的肌肉抽搐。遗传因素在其中扮演重要角色，部分患儿有明确的家族史。

3. 基于发作的特点，临床上主要分为两种类型。第一种是单纯性热性惊厥，占大多数（约70-80%）。其特点是：发作呈全身性（如全身强直、阵挛），持续时间短（通常小于15分钟），在24小时内仅发生1次，发作后孩子神经功能恢复迅速，没有后遗症。第二种是复杂性热性惊厥，具有以下一项或多项特征：发作呈局灶性（例如只抽单侧肢体或面部），持续时间长（大于15分钟），24小时内反复发作，发作后可能有短暂的神经功能异常（如暂时性肢体无力）。

4. 当孩子在家中突然发作时，家长的正确处理至关重要。第一步是保持镇静。让孩子侧卧在安全、平坦的地方，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。不要强行按压或摇晃孩子，不要往孩子嘴里塞任何东西（包括手指、勺子或毛巾），不要在孩子抽搐时喂水或喂药。解开过紧的衣领。观察并记录抽搐开始的时间、形式（全身还是局部）、持续时长。通常发作会在1-2分钟内自行停止。

5. 发作结束后，需要根据情况决定何时就医。如果这是孩子首次发作，无论持续时间长短，都应在发作停止后尽快就医，以明确诊断，排除脑膜炎等严重疾病。如果孩子出现以下任一危险信号，应立即呼叫急救：抽搐持续超过5分钟仍未停止；反复发作；抽搐停止后意识不清、呼吸异常；发作时颈部僵硬、剧烈呕吐；孩子看起来非常虚弱或皮肤出现紫红色斑点。

6. 最后，谈谈诊断、预防与长期预后。诊断主要依据详细的病史（尤其是发作时的情况）和体格检查，重点在于排除其他引起惊厥伴发热的严重疾病，如脑炎、脑膜炎、电解质紊乱等。医生可能会根据情况建议做脑电图、腰椎穿刺或血液检查。对于绝大多数单纯性热性惊厥患儿，不推荐长期服用抗癫痫药物进行预防。重点在于对家长进行健康教育，教会他们正确处理急性发作和合理使用退热药（但退热药不能预防惊厥复发）。总体而言，单纯性热性惊厥不影响孩子的智力发育和远期认知功能，且随着年龄增长（通常超过6岁后）会自行消失。