小儿惊厥

第一步：基本定义与核心概念
小儿惊厥，俗称“抽风”，是指婴幼儿及儿童时期由于大脑神经元突发性、异常过度放电导致的一种临床症状。其典型表现为全身或局部肌肉群突发、不自主的强直性或阵挛性收缩，通常伴有意识障碍。它不是一种独立的疾病，而是多种疾病（尤其是中枢神经系统疾病）的一个症状。理解其本质是“大脑电路”的短暂、异常放电是关键。

第二步：惊厥发作时的具体临床表现
发作形式多样，最常见的是全面性强直-阵挛发作。

1. 典型表现：孩子可能突然意识丧失，双眼上翻或凝视，牙关紧闭，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈节律性抽动（阵挛）或持续紧绷僵硬（强直）。发作时可有大小便失禁。
2. 不典型表现：有些仅表现为局部抽搐（如单侧肢体、面部抽动），或失神发作（突然动作停止、眼神空洞，持续数秒）。新生儿惊厥尤其不典型，可能仅表现为细微发作，如眼球偏斜、眨眼、吸吮、咀嚼动作或呼吸暂停。
3. 发作后状态：抽搐停止后，患儿常进入嗜睡或昏睡状态（称为发作后状态），然后逐渐清醒，但对发作过程无记忆。

第三步：导致小儿惊厥的主要病因分类
病因非常复杂，根据发热与否，可分为两大类：

1. 热性惊厥：是儿童时期最常见的惊厥原因，与婴幼儿体温骤升（通常>38°C）有关，但排除了颅内感染或其他明确病因。多为良性过程，与遗传易感性相关，好发于6个月至5岁儿童。
2. 无热惊厥：原因更为复杂，需要仔细鉴别，主要包括：
   • 颅内疾病：如癫痫、脑炎、脑膜炎、脑外伤、颅内出血、脑肿瘤、先天性脑发育异常等。
   • 代谢紊乱：如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠或高血钠、维生素B6缺乏或依赖症。
   • 中毒：误服药物（如中枢兴奋剂）、毒物或一氧化碳中毒等。
   • 遗传代谢性疾病。

第四步：紧急处理与家庭应对措施（最重要的一步）
家长或目击者应保持镇静，立即采取以下措施：

1. 确保安全与呼吸通畅：将患儿平放在安全、柔软的地方（如地毯上），头偏向一侧，以防呕吐物误吸导致窒息。解开衣领，保持周围环境空旷。
2. 防止受伤：移开周围尖锐、坚硬的物品。不要强行约束抽搐的肢体，以免造成骨折或软组织损伤。
3. 切勿错误操作：绝对不要将任何东西（如手指、筷子、毛巾）塞入患儿口中，这极易导致牙齿损伤或堵塞气道。不要在抽搐时强行喂水或药物。
4. 记录与观察：注意观察并记录发作开始时间、持续时长、抽搐形式（如从哪个部位开始、如何发展），这对医生诊断至关重要。
5. 及时就医：首次发作、发作时间>5分钟、发作后意识不恢复、短时间内反复发作，或伴有高热、外伤等情况，必须立即呼叫急救或送医。

第五步：诊断流程与检查方法
医生会通过以下步骤明确病因：

1. 详细病史询问：包括发作详细经过、出生史、发育史、家族史、既往病史等。
2. 体格检查：全面的体格检查，重点在神经系统检查，寻找异常体征。
3. 实验室检查：根据情况可能进行血常规、血糖、电解质（钙、镁、钠）、C反应蛋白等血液检查，以及必要时行脑脊液检查以排除颅内感染。
4. 脑电图检查：这是评估大脑电活动最重要的工具，有助于鉴别癫痫类型、定位异常放电灶，并评估预后。
5. 神经影像学检查：如头颅CT或磁共振成像（MRI），用于发现脑结构异常、出血、肿瘤或发育畸形等。

第六步：治疗原则与长期管理
治疗核心是对因治疗，而非单纯“止抽”。

1. 急性期治疗：对于长时间或反复的惊厥，医生会使用静脉抗惊厥药物（如地西泮、咪达唑仑）迅速终止发作。
2. 病因治疗：这是根本。例如，控制感染、纠正低血糖/电解质紊乱、治疗颅内感染、手术切除病灶等。
3. 长期抗癫痫治疗：如果确诊为癫痫，则需要根据发作类型，在专科医生指导下长期、规律地口服抗癫痫药物，目标是完全控制发作、最小副作用。
4. 热性惊厥的管理：大多数热性惊厥是简单型的（发作时间短于15分钟，24小时内仅1次，全身性发作），预后良好，通常无需长期服药。重点是急性期退热和针对原发感染（如上呼吸道感染）的治疗。复杂型或反复发作者需由神经专科医生评估。

第七步：预后与随访
预后完全取决于病因。

• 单纯热性惊厥和大多数由急性代谢紊乱（纠正后）引起的惊厥，预后良好，通常不影响智力发育。
• 由严重脑损伤、先天性脑发育异常、难治性癫痫等引起的惊厥，可能对神经系统发育有影响，需长期随访、康复治疗和教育支持。
• 规律随访、遵医嘱用药、避免诱因（如闪光刺激、疲劳、感染），是改善预后的关键。