多重耐药菌医院感染预防与控制

多重耐药菌是指对通常敏感的、常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。针对其的预防与控制是院感控制的核心与难点。

第一步：理解核心概念与主要病原体

1. 耐药机制：MDRO的耐药性主要通过产生灭活酶（如超广谱β-内酰胺酶ESBL）、改变药物作用靶位、减少药物吸收或增加药物外排等机制实现。
2. 常见MDRO类型：主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产ESBL肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌等。
3. 传播要素：感染源（患者、定植者、被污染的环境）、传播途径（主要通过接触传播，尤其是医务人员手）、易感人群（危重、免疫力低下、长期使用广谱抗菌药物或接受侵入性操作的患者）。

第二步：建立健全主动监测与识别系统

1. 目标性监测：对高危科室（如ICU、新生儿室、血液科、移植病房）的患者，在入院时、住院期间定期进行目标MDRO的主动筛查（如鼻拭子、肛拭子培养）。
2. 病例识别与预警：微生物实验室在检测到MDRO时，应立即通过信息系统向临床科室和院感部门发出预警报告。
3. 病例确认与登记：院感人员核实病例，区分是感染还是定植，并建立个案登记，进行持续追踪。

第三步：实施以接触隔离为核心的综合干预措施
在标准预防的基础上，严格执行接触隔离措施：

1. 患者安置：首选单间隔离。条件有限时，可将同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间（集中隔离），并设置醒目的隔离标识。
2. 个人防护：进入隔离房间或接触患者时，必须严格遵守接触隔离要求，穿隔离衣、戴手套。离开前脱卸并执行手卫生。
3. 器械专用：听诊器、血压计、体温计等医疗器具应专人专用。不能专用的物品，必须在每位患者使用前后进行彻底清洁与消毒。
4. 限制转运：尽量减少患者的非必要转运。必须转运时，应提前通知接收科室，并采取相应防护措施。

第四步：强化环境清洁与消毒管理

1. 清洁消毒优先级：MDRO患者居住的病房及其高频接触表面是清洁消毒的重中之重。
2. 方法与频率：使用医院规定的有效消毒剂（如含氯消毒剂），增加清洁消毒频率（至少每日两次），并确保“一床一巾”，避免交叉污染。
3. 终末消毒：患者出院、转科或死亡后，必须进行彻底、规范的终末消毒，并对消毒效果进行评价（如采用荧光标记法或ATP检测）。

第五步：优化抗菌药物使用与阻断传播链

1. 抗菌药物管理：严格遵循抗菌药物合理使用原则，依据病原学结果和药敏试验精准用药，避免无指征的预防用药和过度使用广谱抗菌药物，从源头减少MDRO的选择性压力。
2. 阻断接触传播：严格执行手卫生，尤其是在接触患者及其周围环境前后。加强医疗废物管理，被患者血液、体液污染的废弃物按感染性废物处理。
3. 去定植治疗评估：通常不推荐常规进行去定植治疗。仅在特定情况下（如术前对MRSA携带者的去定植），由感染病学或药学部专家评估后谨慎实施。

第六步：开展教育与多部门协作

1. 人员培训：对医务人员、保洁人员、护工等进行持续教育，内容包括MDRO的危害、识别、隔离措施和手卫生等。
2. 多部门协作：院感科、微生物实验室、临床科室、药学部、后勤部门必须紧密协作，形成监测-预警-干预-反馈的闭环管理。
3. 患者及家属宣教：向其解释隔离的必要性，指导其配合手卫生及防护措施，减少在病区内的不必要走动。