《甲状腺结节超声影像报告和数据系统（TI-RADS）》

第一步：认识甲状腺结节及其评估需求
甲状腺是位于颈部的蝴蝶形内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素。甲状腺结节是甲状腺内的异常细胞团块，非常常见（通过超声检查，成人发现率可达20%-76%）。绝大多数结节（约90-95%）为良性，但少数为恶性（甲状腺癌）。核心临床问题在于：如何从海量的甲状腺结节中，高效、准确地识别出需要进一步评估（如穿刺活检）的少数可疑结节，同时避免对大量良性结节进行不必要的侵入性检查。这需要一个标准化的评估和报告系统。

第二步：引入TI-RADS的基本概念
为解决上述问题，借鉴乳腺影像的BI-RADS系统，甲状腺超声领域建立了“甲状腺影像报告与数据系统”。TI-RADS是一套标准化的词典、分类和风险评估模型，旨在：

1. 统一描述语言：规范超声报告中关于结节形态、边界、回声、成分、强回声（钙化）等关键特征的术语。
2. 进行风险分层：根据这些特征组合，将结节归入特定的风险类别（如TI-RADS 3类、4类、5类等）。
3. 指导临床管理：每个类别对应具体的临床处理建议（如常规随访、短期随访或穿刺活检）。

第三步：详解TI-RADS的核心评估特征（词典）
系统要求超声医生对结节的以下5个核心特征进行细致评估：

1. 成分：分为囊性、海绵状（微囊性为主）、囊实混合性、实性。实性成分越多，风险相对越高。
2. 回声：与周围正常甲状腺组织比较。分为无回声（囊性）、高回声、等回声、低回声、极低回声（低于颈前带状肌回声）。极低回声是重要的恶性征象。
3. 形态：主要评估结节是否“ taller than wide”（纵横比>1），即在横切面上前后径大于左右径，这高度提示恶性。
4. 边界：分为清晰光滑、模糊、不规则或分叶状、甲状腺外侵犯。边界不清、不规则或侵犯周围组织是恶性征象。
5. 强回声灶（钙化）：分为无钙化、大钙化、周边（蛋壳样）钙化、点状强回声（微钙化）。微钙化是乳头状甲状腺癌的典型特征之一。

第四步：掌握主流分类方法——ACR TI-RADS
目前国际上应用最广泛的是美国放射学会2017年发布的ACR TI-RADS。它采用计分法，对上述五个特征进行量化评分：

• 例如，实性成分（+1分），低或极低回声（各+1或+2分），纵横比>1（+3分），不规则边界（+2分），点状强回声（+3分）。
• 将所有特征得分相加，得到结节总分（0至≥7分）。
• 根据总分将结节划分为5个风险等级：
  • TR1（0分）：良性。无需活检，常规随访或不随访。
  • TR2（2分）：无可疑特征。恶性风险极低，常规随访。
  • TR3（3分）：轻度可疑。恶性风险低（<5%），建议定期随访（如1年后复查）。
  • TR4（4-6分）：中度可疑。恶性风险中等（5-20%），建议对≥1.5cm的结节进行穿刺活检。
  • TR5（≥7分）：高度可疑。恶性风险高（≥20%），建议对≥1.0cm的结节进行穿刺活检。

第五步：理解TI-RADS的临床应用与局限性

1. 临床应用流程：超声检查 → 分析结节特征并计分 → 归入ACR TI-RADS类别 → 根据结节大小和类别决定管理策略（随访或活检）。该系统显著减少了不必要的穿刺活检（约减少30-50%）。
2. 优势：标准化、可重复性强，有效平衡了癌症检出率和过度干预。
3. 局限性：
   • 主观性：特征判读（尤其是边界、回声）存在观察者间差异。
   • 不适用于所有情况：对甲状腺炎背景下结节、弥漫性病变、或已明确为转移性淋巴结评估价值有限。
   • 随访策略的依从性：依赖于患者和医生对长期随访方案的坚持。
   • 版本差异：除ACR TI-RADS外，还有Kwak-TI-RADS、EU-TI-RADS等不同版本，计分和阈值略有不同，但核心原则相似。

第六步：展望与总结
TI-RADS是现代甲状腺结节精细化管理的基石。未来的发展方向是将其与人工智能（AI）辅助诊断系统结合，减少特征判读的主观性；同时，结合超声弹性成像、造影等新技术，进一步提升诊断效能。作为临床医生或超声医师，熟练掌握TI-RADS系统，是实现甲状腺结节科学化、规范化诊疗的关键环节。