腹腔镜腹股沟疝修补术

1. 基本概念与解剖基础
   首先，您需要了解什么是“疝”。疝是指体内器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹股沟疝是最常见的腹外疝，指腹腔内脏器（如肠管、大网膜）通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。腹股沟区是位于下腹部与大腿交界的三角区域，其内部有腹壁下动脉、精索（男性）或子宫圆韧带（女性）等重要结构穿过，这些“天然通道”也构成了潜在的薄弱点。

2. 疾病原理与分型
   腹股沟疝的形成主要与腹壁强度降低（如年龄增长、胶原代谢异常）和腹内压力增高（如慢性咳嗽、便秘、重体力劳动）两大因素有关。根据疝环（缺损处）与腹壁下动脉的解剖关系，临床上分为斜疝（从动脉外侧的腹股沟管内环突出，可进入阴囊，最常见）、直疝（从动脉内侧的腹股沟三角直接突出，不进入阴囊）和股疝（通过股管突出，多见于女性）。明确分型对手术方案有指导意义。

3. 传统手术与腹腔镜手术的演变
   在腹腔镜技术普及前，主要采用开放式手术，即在腹股沟区做切口，找到疝囊并还纳，然后在缺损处缝合或置入补片进行修补。腹腔镜手术则通过腹壁上几个0.5-1厘米的小孔进行操作，其核心理念从“由外向内”的修补转变为“由内向外”的修补。它利用腹腔镜的放大视野，从腹腔内部清晰观察疝缺损、耻骨肌孔等整个肌耻骨孔区域，能够同时处理双侧疝、发现对侧隐匿疝，且补片放置于腹腔内，符合力学原理，修补更全面。

4. 腹腔镜手术的三种主要术式
   腹腔镜腹股沟疝修补术主要分为三种：TAPP（经腹腹膜前修补术）：进入腹腔，在疝缺损上方切开腹膜，分离腹膜前间隙，放置补片覆盖缺损区域，最后关闭腹膜将补片与腹腔隔离。TEP（完全腹膜外修补术）：不进入腹腔，直接在腹膜外建立操作空间进行修补，完全避免了补片与腹腔内脏器接触，但操作空间建立技术要求较高。IPOM（腹腔内补片植入术）：将补片直接放置在腹腔内的腹膜表面覆盖缺损，需使用防粘连的特殊补片，目前主要用于复发疝或复杂疝的修补。

5. 详细手术步骤（以最常用的TAPP为例）
   a. 麻醉与体位：全身麻醉。患者取头低脚高位。
   b. 建立气腹与穿刺：在脐部做小切口，建立人工气腹（将二氧化碳气体注入腹腔以创造操作空间）。置入腹腔镜镜头。在镜头监视下，于左右下腹再各做1-2个操作孔。
   c. 探查与识别：全面探查腹腔，确认疝的类型、位置、大小，并检查对侧有无隐匿疝。
   d. 切开腹膜：在疝缺损上缘约2厘米处弧形切开腹膜。
   e. 分离腹膜前间隙：精细分离腹膜与腹壁之间的疏松组织，创造出放置补片的足够空间，过程中必须辨认并保护重要的“危险三角”（内有髂外动静脉和股神经）、“疼痛三角”（内有生殖股神经和股外侧皮神经）等神经血管区域。
   f. 处理疝囊：将疝内容物还纳，并将疝囊与精索等结构分离。巨大疝囊可横断，远端留置于原位。
   g. 放置与固定补片：将一张足够大的合成补片（通常≥10x15cm）平整地铺展在分离好的腹膜前间隙，完全覆盖住直疝、斜疝和股疝的易发区域（肌耻骨孔）。补片通常用医用胶或疝固定器进行固定。
   h. 关闭腹膜：将切开的腹膜用缝合或钉合的方式严密关闭，确保补片被完全隔离在腹膜外，避免与肠管接触引起粘连或肠梗阻。

6. 术后处理与关键注意事项
   手术时间通常为30-90分钟。术后当天即可下床活动，疼痛感较开放手术轻。主要注意事项包括：短期内避免腹压骤增（如剧烈咳嗽、用力排便、提重物）；关注有无阴囊肿胀、穿刺孔出血等并发症；远期需警惕可能的复发（腹腔镜手术复发率低于1%），以及罕见的补片相关并发症，如慢性疼痛、感染或粘连。

7. 技术优势与适用人群
   腹腔镜疝修补术的核心优势是创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小，能同时探查和修补双侧疝，对复发疝的修补也更为安全直观。它尤其适合双侧疝、复发疝、以及希望快速恢复日常工作的患者。但对于无法耐受全身麻醉、有下腹部大手术史腹腔粘连严重、或疝内容物已发生嵌顿坏死的急症患者，则更倾向于选择开放手术。