小儿缺铁性贫血

1. 小儿缺铁性贫血是一种由于体内铁元素缺乏，导致红细胞中血红蛋白合成不足而引起的营养性贫血。它是全球及我国儿童期最常见的贫血类型，尤其高发于6个月至3岁的婴幼儿。铁是制造血红蛋白的核心原料，血红蛋白负责在红细胞中携带氧气，当铁不足时，红细胞会变得小而苍白（即小细胞低色素性贫血），无法有效向全身组织输送氧气。

2. 该病的病因主要与铁的摄入不足、需求增加及丢失过多有关。

   • 摄入不足：这是最主要的原因。婴儿期生长发育迅速，铁需求量大。若未及时添加富含铁的辅食（如强化铁米粉、红肉泥、肝泥），或长期以含铁量低的母乳/牛奶为主食，极易导致缺铁。
   • 需求增加：早产儿、双胞胎因先天储铁不足，且生长更快，需求更高。
   • 丢失过多：最常见于慢性失血，如对牛奶蛋白过敏引起的肠道隐匿性失血、肠道寄生虫（如钩虫）感染、消化道畸形或炎症性疾病导致的长期慢性失血。

3. 疾病的进展是渐进的。最初是铁减少期：体内储存铁（如铁蛋白）耗尽，但制造中的红细胞尚未受影响，血红蛋白水平正常，此期通常无症状。接着进入红细胞生成缺铁期：储存铁进一步枯竭，用于制造红细胞的“血清铁”开始下降，但血红蛋白仍勉强维持在正常范围低值。最后是缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞数量明确低于正常标准，出现典型的临床表现。

4. 临床表现因贫血的严重程度和进展速度而异。早期症状隐匿，可能仅有烦躁、食欲减退、精神不振。典型表现包括：

   • 一般表现：皮肤、黏膜（如口唇、眼睑内）逐渐苍白，以口唇、甲床（指甲盖下）最为明显。易疲乏、不爱活动、年长儿可诉头晕、眼前发黑。
   • 髓外造血表现：由于贫血，身体会试图在骨髓外（如肝脏、脾脏）造血，可能导致肝、脾轻度肿大。
   • 非造血系统症状：
     • 神经系统：注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降、烦躁或淡漠。这是因为铁参与多种神经递质的合成。
     • 消化系统：食欲减退、异食癖（如喜食泥土、墙皮、纸屑等）、口腔炎、舌炎。
     • 免疫系统：细胞免疫功能下降，常合并反复呼吸道或消化道感染。
     • 心血管系统：贫血严重时，可出现心率增快、心脏扩大，甚至心力衰竭。

5. 诊断主要依靠详细的病史询问（尤其是喂养史、生长发育史）和实验室检查。核心检查是血常规，典型结果为：血红蛋白（Hb）降低、平均红细胞体积（MCV）减小、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和浓度（MCHC）降低，即“小细胞低色素性”改变。确诊检查包括血清铁蛋白（反映储存铁，是诊断铁减少的最早期敏感指标）、血清铁、总铁结合力等。寻找病因的检查可能包括大便潜血试验、寄生虫检查等。

6. 治疗原则是去除病因与补充铁剂同等重要。

   • 病因治疗：如纠正不合理的饮食结构、治疗慢性失血性疾病、驱虫治疗等。
   • 铁剂治疗：口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等）是首选。需在医生指导下，按元素铁每日每公斤体重4-6mg计算剂量，分2-3次口服。为促进吸收，应与维生素C同服，避免与牛奶、茶、咖啡同服。治疗有效的最早证据是服药后2-3天开始出现网织红细胞（新生的、未成熟的红细胞）升高，1-2周后血红蛋白开始上升。通常在血红蛋白恢复正常后，仍需继续补铁6-8周，以补足体内的储存铁。只有在口服不耐受、吸收障碍或病情严重时，才考虑注射铁剂。
   • 输血治疗：一般无需输血，仅在重度贫血（如Hb<60g/L）或出现心力衰竭、严重感染等并发症时才考虑。

7. 预防至关重要。主要措施包括：

   • 孕期预防：加强孕妇营养，预防孕期缺铁性贫血。
   • 提倡母乳喂养：母乳中铁吸收率高，但4-6个月后需及时添加富含铁的辅食。
   • 科学添加辅食：足月儿从4-6月龄开始添加强化铁米粉，逐步引入富含铁的肉泥、肝泥。早产儿和低出生体重儿建议更早（如2-4周龄）在医生指导下开始预防性补充铁剂。
   • 培养良好饮食习惯：纠正挑食偏食，保证膳食均衡。
   • 定期体检筛查：建议在儿童保健体检中，于6-9月龄、1岁、1岁半、2岁、3岁时常规筛查血常规，以便早期发现和干预。