慢性阻塞性肺疾病
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基本定义与核心特征：慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。其核心特征是持续存在的气流受限，且这种气流受限呈进行性发展（即随着时间推移会逐渐加重）。这种气流受限与气道和肺组织对有害气体或有害颗粒（最主要的是烟草烟雾）的异常慢性炎症反应增强有关。它不是单一的病名，而是涵盖了我们通常所说的慢性支气管炎和肺气肿这两种病理状态。
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关键病理生理机制：慢阻肺的发病主要与两个核心病理改变相关。第一是慢性支气管炎，即气道内壁的慢性炎症和增厚，粘液腺增生导致痰液分泌过多，堵塞管腔。第二是肺气肿，指肺部终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁的破坏。这两种改变共同导致气道被“堵住”（痰多、管壁厚）和/或被“压塌”（周围支撑结构破坏），从而使空气呼出困难，形成“气流受限”。
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主要病因与危险因素：吸烟是目前公认的最主要、最直接的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。此外，长期接触职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染（如生物燃料燃烧产生的烟雾）也是重要原因。个体因素也不可忽视，例如遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）、儿童时期反复呼吸道感染以及哮喘等。
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临床表现与典型症状：慢阻肺的典型症状可以概括为“咳、痰、喘”。① 慢性咳嗽：通常为首发症状，初期为间歇性，晨间明显，以后早晚或整日均有咳嗽。② 咳痰：通常为少量白色粘痰，急性加重时痰量增多，可为脓性痰。③ 气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。患者在活动后常需停下“喘口气”。此外，部分患者可能有喘息和胸闷。
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诊断与评估方法：诊断慢阻肺的金标准是肺功能检查。其中关键指标是“第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比”（FEV1/FVC）。在使用支气管扩张剂后，如果此比值**< 70%**，则证实存在持续的气流受限，可诊断为慢阻肺。该检查还能评估疾病的严重程度（根据FEV1占预计值的百分比分级）。此外，医生还会结合病史、症状、体格检查，并可能进行胸部X线或CT检查以排除其他疾病并评估肺气肿等结构改变。
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综合管理与治疗原则：治疗目标是减轻症状、降低未来急性加重风险、改善健康状况和运动耐力。首要且最关键的措施是戒烟，这是任何阶段治疗的基础。药物治疗主要使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物），通过吸入给药来松弛气道平滑肌，缓解症状。中重度患者可能需联合吸入糖皮质激素。所有患者都应接种流感和肺炎疫苗以预防感染。非药物治疗包括肺康复训练（运动训练、营养支持、教育）、长期家庭氧疗（适用于严重缺氧者）。急性加重期通常需要增加药物（如抗生素、口服糖皮质激素）甚至住院治疗。