椎体成形术

1. 基础概念

   • 椎体成形术是一种微创的脊柱介入手术。其核心目标是通过向病变或骨折的椎体内部注入一种被称为“骨水泥”（通常是聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）的医用生物材料，来增强椎体的结构强度和稳定性。
   • 这里的“椎体”指的是构成我们脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）的一块块方形骨头。当椎体因骨质疏松、血管瘤或肿瘤转移等原因变得脆弱并发生压缩性骨折时，会导致剧烈疼痛和脊柱畸形。

2. 核心原理与目的

   • 该手术的原理并非直接修复骨折块，而是进行“内部固定”。
   • 即时稳定：注入的骨水泥在椎体内迅速凝固，像混凝土一样将疏松或破碎的骨小梁粘合在一起，形成一个坚固的内支撑，防止椎体进一步塌陷。
   • 缓解疼痛：骨水泥在凝固过程中会释放热量并破坏局部的痛觉神经末梢，同时稳定的结构消除了骨折断端因微小活动产生的摩擦痛，从而能迅速、显著地缓解疼痛。
   • 次要目的是部分恢复椎体的高度，矫正后凸畸形，但主要作用仍是稳定和止痛。

3. 手术前关键步骤

   • 精确诊断与评估：通过X光、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）确认责任椎体（引起症状的椎体）、骨折的新鲜程度以及排除其他病因。需评估患者的凝血功能和全身状况是否耐受手术。
   • 体位与定位：患者俯卧于手术台上。在持续的双平面X光透视（从正位和侧位两个角度实时成像）引导下，医生精确定位需要手术的椎体，并在皮肤上做好标记。
   • 麻醉与消毒：通常采用局部麻醉辅以镇静，使患者在清醒但无痛状态下进行。手术区域常规消毒铺巾。

4. 手术操作详细过程

   • 穿刺建立通道：在透视监视下，医生用一根较细的穿刺针（通常直径约3-4毫米）经皮肤、肌肉，精确地从椎体后方一侧（椎弓根）或后外侧刺入目标椎体内部。这是手术最关键也最依赖技术的步骤，要求完美避开脊髓、神经根和大血管。
   • 放置工作套管：穿刺针到位后，会沿其置入一根稍粗的中空工作套管，作为后续操作的通道。
   • 制备与注入骨水泥：将呈糊状（类似于牙膏）的骨水泥装入专用的注射器，通过工作套管缓慢、分次注入椎体。注入过程必须在透视下严密监控，防止骨水泥向椎体后方渗漏进入椎管压迫神经，或向血管渗漏导致肺栓塞等严重并发症。
   • 完成与闭合：待骨水泥完全凝固（约需5-10分钟），撤出工作套管。皮肤切口仅为一个针眼，通常无需缝合，覆盖无菌敷料即可。

5. 术后管理与预期效果

   • 术后患者需平卧观察1-2小时，生命体征平稳后即可在佩戴腰围保护下下床活动。
   • 效果：约90%的患者能在24-48小时内感受到疼痛显著减轻，活动能力得到快速恢复。
   • 术后一两天内避免剧烈运动和负重，但鼓励进行日常行走。
   • 对于骨质疏松性骨折的患者，手术仅为对症治疗，术后必须开始规范的抗骨质疏松药物治疗，以预防其他椎体发生骨折。

6. 延伸：相关技术——椎体后凸成形术

   • 这是椎体成形术的一个重要发展和补充。在注入骨水泥前，医生会先通过工作套管将一个可膨胀的球囊置入椎体，然后扩张球囊，从而在椎体内撑起一个空腔，并尝试将压缩的椎体部分抬升，恢复一定高度。
   • 然后撤出球囊，在形成的低压空腔内注入较稠的骨水泥。其优点是可能更好地恢复椎体高度、矫正后凸畸形，且因骨水泥在空腔内注入，渗漏风险相对更低，但操作更复杂，费用也更高。医生会根据骨折类型和患者具体情况选择最合适的技术。