人工全髋关节置换术

1. 基础概念与问题根源

   • 首先，我们需要了解什么是“人工全髋关节置换术”。它是一种外科手术，旨在用人工制造的假体组件，完全替换因疾病或损伤而损坏、无法正常工作的自身髋关节。
   • 手术要解决的核心问题是髋关节的严重病损。最常见的原因是骨关节炎，即关节软骨的磨损和破坏，导致骨头之间“硬碰硬”，引发疼痛、僵硬和活动受限。其他原因还包括股骨头坏死（股骨头顶部的血液供应中断导致骨组织死亡）、类风湿关节炎（自身免疫系统攻击关节滑膜）、股骨颈骨折（老年人常见，尤其骨质疏松者）以及严重的髋关节发育不良等。当这些疾病导致持续性疼痛、功能严重丧失且保守治疗（如药物、理疗）无效时，置换手术就成为关键选项。

2. 术前评估与假体构成

   • 在决定手术前，医生会进行全面的评估。这包括详细的病史询问、体格检查（检查髋关节活动范围、力量、步态）、血液检查，以及至关重要的影像学检查——主要是髋关节X光片，有时需辅以CT或MRI，以精确评估骨骼的破坏程度、畸形情况以及髓腔（股骨内部的空腔）的几何形态。
   • 接下来，了解即将被植入的人工髋关节假体。它主要由四部分组成：
     1. 髋臼杯：植入骨盆的髋臼窝，通常由金属（如钛合金）外壳和其内衬的耐磨内衬（超高分子量聚乙烯、陶瓷或金属）构成。
     2. 股骨头：一个球体，通常由陶瓷或金属制成，替代原有的股骨头。
     3. 股骨柄：插入并固定于股骨髓腔内的长柄，由金属（钛合金、钴铬合金等）制成。
     4. 可能的固定方式：分为骨水泥型（使用特殊骨水泥粘合假体与骨骼，适用于骨质疏松或骨骼条件较差的老年患者）和生物型（假体表面有特殊涂层，允许骨骼长入以实现生物学固定，适用于骨骼质量较好的较年轻患者）。

3. 手术入路与关键操作步骤

   • 手术通常在全身麻醉或椎管内麻醉下进行。患者多取侧卧位。医生会选择特定的手术入路以暴露髋关节，常见的有后方入路（切开臀肌，风险包括术后脱位率稍高）、前外侧入路和直接前方入路（DAA，经肌肉间隙进入，对肌肉损伤较小，可能有利于早期恢复）。
   • 手术的核心操作步骤按顺序展开：
     1. 暴露与脱位：切开皮肤及各层组织后，分离肌肉，切开关节囊，将患侧股骨头从髋臼中脱出。
     2. 股骨侧准备：使用摆锯切除病变的股骨头和部分股骨颈。然后用一系列髓腔锉从小到大、逐步扩锉股骨髓腔，为股骨柄植入做好准备。
     3. 髋臼侧准备：用髋臼锉彻底清除髋臼内残留的软骨和病变组织，并打磨出适合髋臼杯植入的、精确的半球形骨床。
     4. 假体植入：首先将选好的髋臼杯以适当的角度（前倾角和外展角）压配植入髋臼，必要时加用螺钉辅助固定。放入内衬。然后将股骨柄试模插入髓腔，安装试模股骨头，进行复位，测试关节稳定性、活动度和肢体长度。确认无误后，取出试模，植入最终的股骨柄假体（使用或不用骨水泥），装上最终的股骨头假体。
     5. 复位与关闭：将人工股骨头复位纳入髋臼内衬。彻底冲洗伤口，检查无活动性出血后，逐层缝合关节囊、肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。

4. 术后康复与潜在风险

   • 手术结束并不意味着治疗完成，系统的术后康复至关重要。术后早期（住院期间）即在医护人员指导下开始：进行踝泵练习预防血栓，使用助行器或拐杖在保护下进行负重行走训练（根据假体固定方式和骨质情况决定负重程度），以及髋关节周围肌肉的等长收缩练习。出院后需持续康复数周至数月，逐步恢复肌肉力量、活动范围和正常步态。通常需要遵守特定的“髋关节注意事项”（如避免屈髋超过90度、避免内收和内旋的极端动作）以防止脱位，持续时间因手术入路和假体稳定性而异。
   • 必须了解手术的潜在风险与并发症。尽管技术成熟，但风险依然存在，包括：感染（深部感染是严重并发症，可能需再次手术）、深静脉血栓和肺栓塞（术后常规进行药物和物理预防）、假体周围骨折（术中或术后发生）、假体脱位（尤其在术后早期）、双下肢不等长、假体磨损与松动（长期并发症，可能需要翻修手术），以及神经血管损伤、出血、麻醉风险等。严格的无菌技术、精细的手术操作、规范的血栓预防和患者良好的依从性是降低这些风险的关键。