医院感染监测与报告

1. 核心概念定义：医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染发生、分布及其影响因素的资料，并将监测结果报送和反馈给相关部门和人员，用以指导感染预防与控制工作。它并非指对病人进行“监视”，而是对整个医疗环境中感染风险的“数据化监控与预警系统”。

2. 监测的核心类型：

   • 全面综合性监测：在一段时间内（如初期或普查期），对全院所有病人、所有科室的医院感染情况进行全面监测。目的是了解全院感染的总体面貌、基础发病率和主要感染类型。
   • 目标性监测：在全面监测的基础上，针对高危人群、高发感染部位或重点部门进行重点、深入的监测。这是当前主流和高效的监测模式，主要包括：
     • ICU医院感染监测：关注重症监护病房患者的器械相关感染（如呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关尿路感染）。
     • 手术部位感染监测：追踪特定外科手术后的切口感染率，并按手术风险等级进行分析。
     • 抗菌药物使用与耐药菌监测：监测细菌耐药性变迁（如多重耐药菌的检出率）和抗菌药物使用情况。
     • 暴发监测：通过连续数据对比，及时发现某一区域、某一时间段内感染病例异常增多，预警可能的感染暴发。

3. 监测的实施步骤：

   • 病例发现：通过主动查房、查阅病历（尤其是体温单、病程记录、化验单、影像学报告）、与临床医生沟通、利用医院信息系统警报等多种方法，依据统一的“医院感染诊断标准”来识别和确认感染病例。
   • 数据收集：设计统一的监测表格或利用信息化系统，收集患者基本信息、感染信息（部位、病原体、诊断日期）、危险因素（手术、侵入性操作、抗菌药物使用等）。
   • 数据分析与计算指标：将原始数据转化为有意义的流行病学指标。关键指标包括：
     • 感染发病率：一定时期内，新发感染例数占同期住院患者总数的比例。
     • 感染例次发病率：统计所有新发感染的例次。
     • 罹患率：常用于暴发调查，指较短危险期内新发病例数占暴露总人数的比例。
     • 器械使用率及其相关感染发病率：如千导管日血流感染率，能更公平地比较不同单元的风险。
   • 结果反馈与报告：将分析结果（报告、图表）定期、及时地反馈给医院感染管理委员会、临床科室负责人乃至一线医护人员。反馈必须具有建设性，指出问题并提出改进建议。同时，依据国家法规，向属地卫生健康行政部门或疾病预防控制机构进行法定报告。

4. 监测系统的关键要素与现代发展：

   • 信息化支撑：现代监测高度依赖医院感染实时监控系统，该系统能集成医院各类信息（医嘱、检验、病历），运用预设规则进行自动筛查、预警，极大提高监测效率和准确性。
   • 多部门协作：需要临床科室、微生物实验室、信息科、药剂科与医院感染管理部门的紧密合作。
   • 数据利用与持续改进：监测的最终目的不是收集数据，而是利用数据。通过分析趋势、识别风险点、评估干预措施效果，形成“监测-干预-再监测”的循环，实现医院感染预防与控制工作的持续质量改进。