无菌技术

1. 核心概念

   • 无菌技术是一整套旨在防止微生物（如细菌、病毒、真菌）污染无菌区域、无菌物品或开放性伤口，从而预防感染的操作规范和行为准则。
   • 其核心目标是建立一个“无菌区”（如手术野、穿刺点、导管接口），并在此区域内进行操作，任何非无菌的物品或人员都不得接触此区域。

2. 基本原理与分级

   • 所有物品在操作前被分类为“无菌”、“清洁”或“污染”。无菌物品（如经高压灭菌的手术器械）必须保持无菌状态。
   • 操作环境存在明确的无菌边界。一旦越过此边界（如穿好无菌手术衣的肩部以下、腰部以上区域），即认为该区域和物品是无菌的。
   • 无菌技术通常分为两个主要应用层次：
     • 外科无菌技术：要求最高，用于手术、中心静脉置管、膀胱导尿等侵入性操作。涉及严格的外科手消毒、穿戴全套无菌衣和手套、使用无菌大单建立大面积无菌区。
     • 医疗（清洁）无菌技术：用于保护性较弱但有创的操作，如肌肉注射、皮下注射、更换敷料等。重点在于操作部位皮肤的消毒、使用无菌器械（如注射器）和避免操作过程中的污染。

3. 关键操作要点

   • 环境准备：操作应在清洁、宽敞的环境中进行，减少人员走动，关闭门窗，提前进行环境物表清洁。
   • 人员准备：操作者需执行有效的手卫生，根据操作级别进行外科手消毒或卫生手消毒。必要时穿戴适当的无菌个人防护用品（如无菌手套、无菌手术衣）。
   • 无菌物品管理：
     • 无菌包必须在有效期内，包装完整、干燥。打开时，手只能接触包布外侧。
     • 无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回。
     • 无菌持物钳（镊）应专夹无菌物品，使用时应保持钳端向下，定期灭菌。
   • 建立和维护无菌区：
     • 打开无菌包或铺无菌单时，操作者需确保自身和物品不跨越无菌区上方。
     • 倾倒无菌溶液前需消毒瓶口，液体不可溅洒，瓶签朝上，余液不可倒回。
     • 操作过程中，无菌物品应始终保持在操作者视线范围和腰部水平以上的无菌区域内。
   • 污染处理：一旦怀疑或确定无菌物品被污染（如接触非无菌表面、被液体溅湿），必须立即更换。

4. 在院感控制中的深远意义与应用场景

   • 无菌技术是所有侵入性操作和手术的基石，是预防手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等医疗相关感染的最直接、最有效的屏障。
   • 它超越了特定的操作，成为了一种医疗文化和安全观念。其原则渗透到从大规模外科手术到简单的静脉采血等各个环节。
   • 与“标准预防”结合：无菌技术是落实标准预防中“安全操作”原则的具体实践。例如，在置入中心静脉导管时，必须在外科无菌技术基础上，同时遵循标准预防，佩戴口罩、护目镜以防止血液喷溅。
   • 持续的培训、监督和合规性监测是无菌技术有效实施的根本保障。任何环节的疏忽都可能破坏无菌屏障，导致患者感染。