腹腔镜下肾上腺切除术

1. 基本定义与解剖定位：肾上腺是位于两侧肾脏上方的内分泌腺体，呈三角形或半月形。腹腔镜下肾上腺切除术是指通过腹壁上的几个小切口（通常为3-4个，每个5-12毫米），插入腹腔镜（带摄像头的细长器械）和专用的细长手术器械，在电视屏幕的放大视野下，将病变的肾上腺完整切除的外科手术。

2. 核心手术适应证：该手术主要用于治疗需要外科干预的肾上腺占位性或功能亢进性疾病。具体包括：分泌过多激素的良性肿瘤（如原发性醛固酮增多症的醛固酮瘤、皮质醇增多症的皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤）、临床怀疑有恶变可能的肾上腺肿瘤（通常肿瘤直径>4厘米或影像学提示恶性特征）、以及部分肾上腺转移癌。

3. 术前关键评估与准备：术前准备至关重要，特别是对功能性肿瘤。医生需通过血液和尿液检查（如血醛固酮、肾素、皮质醇、儿茶酚胺代谢产物等）精确判定肿瘤的激素分泌类型。影像学（CT或MRI）用于明确肿瘤的位置、大小、与周围大血管（如下腔静脉、肾动静脉）的关系。对于嗜铬细胞瘤，术前必须用药物（α-受体阻滞剂）充分控制血压、扩充血容量，以防术中出现致命的血压剧烈波动。

4. 主要手术入路与步骤：手术通常在全身麻醉下进行。主要有两种入路：

   • 经腹腔入路：患者侧卧位。建立气腹后，首先沿结肠旁沟切开后腹膜，将结肠、脾（左侧）或肝（右侧）等脏器牵开或游离，显露肾上腺所在的腹膜后间隙。
   • 腹膜后入路：患者俯卧或侧卧位。直接在后腰部建立操作空间，不进入腹腔。这种方式对腹腔脏器干扰更小，但操作空间相对狭小。
     随后，在直视下精细解剖，依次游离并结扎肾上腺的中央静脉（这是关键步骤，尤其右侧肾上腺静脉极短，直接汇入下腔静脉，需格外小心），以及其动脉血供。最后将肾上腺与周围脂肪组织分离，完整切除，装入取物袋中经切口取出。

5. 围手术期管理与技术要点：术中需严密监测生命体征，特别是血压和心率。麻醉医生需准备好应对嗜铬细胞瘤切除前后可能出现的“过山车”式血压变化。手术的技术核心在于精细的解剖和确切的止血，因为肾上腺组织脆、血供丰富，且毗邻重要血管。术后需监测激素水平变化，对于皮质醇腺瘤切除者，可能需短期补充糖皮质激素。

6. 优势、风险与发展：相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快、切口美观等显著优势。主要风险包括出血、周围器官损伤（如脾、胰、肝、结肠、肾脏）、感染、以及因激素水平急剧变化引发的并发症。当前，更先进的机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术应用日益增多，其提供三维高清视野、滤除震颤、器械活动度更大，在处理复杂、巨大或恶性可能大的肿瘤时更具精准性和安全性。