经皮冠状动脉介入治疗

第一步：认识冠状动脉与冠心病
要理解经皮冠状动脉介入治疗，首先要了解它的目标——冠状动脉。冠状动脉是给心脏肌肉（心肌）本身供血的血管网络，它们从主动脉根部发出，像帽子一样覆盖在心脏表面。当胆固醇等物质在冠状动脉壁内沉积，形成斑块，导致血管腔变窄、血流减少时，就称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。心肌缺血会引发心绞痛，而斑块破裂形成血栓完全堵塞血管，则会导致心肌梗死。

第二步：介入治疗的原理与目标
经皮冠状动脉介入治疗是一种微创的血管重建技术。其核心原理是：通过皮肤穿刺（“经皮”），将一套纤细的器械送入冠状动脉的狭窄或堵塞部位，用机械方法扩张血管、恢复血流，从而改善心肌供血。它的主要目标是缓解心绞痛症状、改善生活质量，并在急性心肌梗死时迅速开通“罪犯血管”，挽救濒死心肌，降低死亡率。

第三步：关键器械与核心技术——球囊与支架
PCI主要依赖两种关键器械。首先是球囊导管：其顶端有一个可膨胀的球囊。在X线透视引导下，医生将导丝穿过狭窄病变，再沿导丝将球囊送至狭窄处，加压膨胀球囊，将斑块压向血管壁，从而扩开血管。然而，单纯球囊扩张后，血管弹性回缩或斑块撕裂（夹层）可能导致再狭窄或急性闭塞。因此，第二个核心器械——支架——被广泛应用。支架是一个金属网状结构的微型管，被预先安装在球囊上。球囊扩张时将支架撑开并永久嵌入血管壁，形成 scaffolding）。药物洗脱支架是在金属支架表面涂有抑制细胞增生的药物，能显著降低术后血管内膜过度增生导致的再狭窄率。

第四步：手术操作流程详解

1. 入路建立：最常见的是穿刺桡动脉（手腕处）或股动脉（腹股沟区），置入鞘管作为器械进出通道。
2. 冠状动脉造影：将造影导管送至冠状动脉开口，注入造影剂，在X光下动态显示血管形态，精确评估狭窄位置、程度和范围。
3. 导丝通过：将比头发丝还细的导丝，在透视下小心穿过狭窄病变，到达血管远端，为后续器械建立轨道。
4. 预扩张：通常先用一个小球囊导管对狭窄处进行预扩张，为支架输送创造条件。
5. 支架置入：沿导丝送入载有支架的球囊导管，精确定位后膨胀球囊，释放支架。
6. 后扩张：必要时用更大压力的球囊在支架内再次扩张，确保支架与血管壁贴合良好。
7. 撤出器械与闭合血管：撤出所有导管和导丝，桡动脉入路常用加压止血器，股动脉入路可能使用血管闭合装置或人工按压止血。

第五步：围手术期管理、风险与术后康复

• 术前准备：包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）“负荷”，以预防支架内血栓。
• 术中风险：包括血管损伤、穿孔、夹层，急性支架内血栓形成，心律失常，造影剂肾病，以及极少数情况下的危及生命的并发症。
• 术后核心：最关键的是长期、甚至终身服用双重抗血小板药物，以防止支架内血栓形成。同时需严格控制冠心病危险因素（如血压、血脂、血糖），戒烟，并参加心脏康复计划。患者需定期随访，监测症状和药物副作用。