卵巢过度刺激综合征

1. 基本概念

   • 卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）是一种医源性并发症，主要发生在接受促排卵治疗（例如，体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术）的女性中。
   • 其核心病理生理改变是：在促排卵药物的刺激下，大量卵巢卵泡被激活并生长，导致血管通透性异常增加。

2. 核心病理过程

   • 当大量卵泡发育时，会分泌过量的血管活性物质（主要是血管内皮生长因子）。
   • 这些物质使得毛细血管“漏水”加剧，血管内的液体（主要是水分和蛋白质）大量渗漏到身体第三间隙。
   • 这导致两个主要后果：1. 血管内有效循环血量减少，血液浓缩；2. 胸腹腔积液、组织水肿。

3. 临床表现与分度

   • 轻度OHSS：症状较轻，可能包括腹胀、轻微腹部不适、恶心、卵巢轻度增大（通常<8cm）。
   • 中度OHSS：上述症状加重，腹胀明显，可经超声检查发现腹水，卵巢增大至5-12cm。
   • 重度OHSS：出现医学上所称的“第三间隙液体潴留”的严重表现。
     • 腹水、胸水：导致呼吸困难、腹胀难忍。
     • 血液浓缩：导致少尿、电解质紊乱。
     • 高凝状态：血液浓缩易形成血栓（如下肢深静脉血栓、肺栓塞等）。
     • 最严重时可出现低血容量性休克、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征，危及生命。

4. 高危因素与预防

   • 高危人群：年轻（<35岁）、瘦小、多囊卵巢综合征患者、既往发生过OHSS者、促排卵后获卵数多（>15-20个）且雌激素水平过高者。
   • 预防是关键：临床医生会采取一系列措施，如采用拮抗剂方案、使用促性腺激素释放激素激动剂扳机代替传统的“破卵针”（hCG）、选择性全胚冷冻（取消新鲜胚胎移植）、使用白蛋白或羟乙基淀粉扩容等，以最大程度降低OHSS发生风险。

5. 治疗原则

   • 轻度OHSS：通常无需特殊治疗，建议多饮水、高蛋白饮食、休息，密切观察症状变化。
   • 中、重度OHSS：需住院治疗。治疗目标是纠正血容量、防止血栓、缓解症状。
     • 补液扩容：使用胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）补充血管内丢失的液体，改善循环。
     • 利尿剂使用需非常谨慎，必须在充分扩容后使用，否则会加重血液浓缩。
     • 穿刺引流：对于大量胸腹水导致严重腹胀或呼吸困难者，可在超声引导下进行穿刺放液，能迅速缓解症状。
     • 抗凝治疗：对于重度OHSS患者，需预防性使用低分子肝素抗凝，防止血栓形成。
     • 严密监测：包括每日出入量、体重、腹围、电解质、肝肾功能、凝血功能和血细胞比容。