获得性免疫缺陷综合征

1. 核心概念定义

   • 获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病，是一种由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。
   • “获得性”指并非天生遗传，而是后天感染所致。
   • “免疫缺陷”指病毒专门攻击并破坏人体免疫系统的核心细胞——CD4+T淋巴细胞，导致其数量和功能严重下降。
   • “综合征”指疾病晚期，由于免疫系统崩溃，患者会出现一系列由各种机会性感染和肿瘤构成的复杂临床表现。

2. 致病病原体：人类免疫缺陷病毒

   • HIV是一种RNA逆转录病毒。它不能独立繁殖，必须进入宿主细胞。
   • 其外壳上的gp120蛋白像一把“钥匙”，专门识别并结合人体免疫细胞表面的“锁”——CD4受体（主要存在于CD4+T淋巴细胞上）。
   • 进入细胞后，病毒的RNA会利用自身的逆转录酶，将其遗传信息“逆转录”成DNA，并整合到宿主细胞的DNA中，成为“前病毒”。此后，它可以潜伏多年，也可被激活，利用宿主细胞的“机器”大量复制新的病毒颗粒，最终导致宿主细胞死亡。

3. 病理生理过程：免疫系统的渐进性崩溃

   • 感染初期：病毒进入人体，在血液和淋巴系统中大量复制，CD4+T淋巴细胞数量急剧下降，部分患者可能出现类似流感的急性期症状。
   • 临床潜伏期：免疫系统产生部分应答，病毒复制被抑制到一个相对较低的水平，CD4+T细胞数量缓慢下降。此期可持续数年甚至十多年，患者通常没有明显症状，但具有传染性。
   • 艾滋病期：当CD4+T细胞计数降至<200个/微升时，即进入此期。此时免疫系统严重受损。
   • 核心后果：人体丧失了抵御普通病原体的能力，一些对健康人无害或致病力很弱的微生物（如肺孢子菌、隐球菌、弓形虫、结核分枝杆菌等）会引起严重感染，即“机会性感染”。同时，免疫监视功能丧失，罹患某些恶性肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤）的风险显著增加。

4. 临床分期与主要表现

   • 急性感染期：感染后2-4周，部分患者出现发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大等非特异性症状，持续1-3周后自行缓解。
   • 无症状期：持续时间长短不一，是病毒持续复制和免疫系统受损的漫长过程。
   • 艾滋病期：表现为各种机会性感染和肿瘤。
     • 呼吸系统：肺孢子菌肺炎最常见，表现为慢性咳嗽、发热、进行性呼吸困难。
     • 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、脑弓形虫病，导致头痛、发热、意识障碍。
     • 消化系统：白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性肠炎，引起吞咽疼痛、慢性腹泻、体重减轻。
     • 皮肤黏膜：反复的疱疹病毒感染、真菌感染、卡波西肉瘤（紫红色皮肤结节）。

5. 诊断与治疗原则

   • 诊断：主要依靠实验室检测。先进行HIV抗体/抗原筛查试验，阳性者需做确证试验（免疫印迹法）。确诊后需检测血液中的病毒载量（HIV RNA数量）和CD4+T细胞计数，以评估病情和指导治疗。
   • 治疗：核心为高效抗逆转录病毒治疗，即“鸡尾酒疗法”。联合使用三种或以上不同作用机制的抗病毒药物（如核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂等），以最大限度抑制病毒复制，使病毒载量降至检测不到的水平。有效治疗可重建免疫功能，将CD4+T细胞维持在安全水平，从而预防机会性感染，使患者寿命接近正常人。但需终身服药。
   • 预防：切断传播途径（性传播、血液传播、母婴传播）是关键，包括安全性行为、使用无菌针具、预防母婴传播干预、暴露前/后预防用药等。