老年营养不良

老年营养不良是指老年人体内一种或多种必需营养素缺乏或过剩，导致身体成分改变、功能下降并可能引发不良健康结局的状态。它不是简单的“吃得太少”，而是一个复杂的医学综合征。

第一步：核心定义与分类
从生理层面看，老年营养不良主要分为两类：

1. 蛋白质-能量营养不良：指总体能量和蛋白质摄入不足。这又可分为：
   • 消瘦型：主要由饥饿或摄入严重不足引起，特征是体重显著下降、皮下脂肪和肌肉严重消耗。
   • 水肿型（低白蛋白血症型）：主要由严重疾病（如感染、心衰、癌症）引发，体内炎症反应导致蛋白质分解加剧、合成不足，特点是血清白蛋白显著降低，可能伴有水肿，但体重下降可能不明显。
2. 微量营养素缺乏：维生素（如维生素D、B12、叶酸）和矿物质（如铁、锌、钙）的缺乏，常与蛋白质-能量营养不良并存，也可独立存在。

第二步：发生机制与多重危险因素
其发生是多种因素交织作用的结果，常被归纳为“食欲的九大恶魔”：

1. 生理性改变：味觉、嗅觉减退，唾液分泌减少，胃排空延迟，早饱感。
2. 疾病相关因素：急慢性疾病（如心衰、慢阻肺、癌症）增加能量消耗、导致厌食；痴呆症患者可能忘记进食或丧失进食技能；吞咽困难（如卒中后）；抑郁、焦虑等精神心理疾病。
3. 药物影响：多种药物（如某些抗生素、地高辛、抗抑郁药、化疗药）可引起恶心、味觉改变、食欲抑制或胃肠道不适。
4. 社会心理因素：孤独、丧偶、贫困、行动不便无法购物做饭、对饮食知识缺乏了解。
5. 功能限制：因关节炎、视力障碍、神经系统疾病等导致无法自行备餐或进食。

第三步：筛查、评估与诊断

1. 筛查：使用快速筛查工具，如“简易营养评估简表”（MNA-SF）。它包含6个问题（体重下降、进食量、活动能力、精神压力、神经精神疾病、体重指数或小腿围），能在5分钟内初步识别风险。
2. 全面评估：对筛查阳性者进行深入评估，包括：
   • 膳食评估：详细记录3-7天食物摄入种类和量。
   • 人体测量：体重、身高、体重指数（BMI）、小腿围（肌肉量简易指标）、皮褶厚度。
   • 生化检查：血清白蛋白、前白蛋白（反映短期营养状况）、胆固醇、淋巴细胞计数等。维生素D、B12等特定微量营养素水平。
   • 身体成分分析：如有可能，使用生物电阻抗分析法（BIA）测量脂肪量、肌肉量和水分。
   • 功能评估：握力（肌肉功能）、日常活动能力（ADL）。
3. 诊断：综合以上信息，参照国际共识标准（如GLIM标准）进行诊断，核心标准包括非自主体重下降、低BMI、肌肉量减少。

第四步：综合干预与管理
治疗需多学科团队（医生、营养师、护士、作业治疗师、社工）协作，个体化方案：

1. 膳食调整与营养支持：
   • 饮食强化：在食物中添加蛋白粉、植物油、乳制品等，增加能量和蛋白质密度。
   • 口服营养补充：在两餐间或餐时提供特殊医学用途配方食品（ONS），这是循证证据最强的核心干预措施。
   • 调整食物质地：针对吞咽困难者，提供糊状、泥状食物或增稠液体。
   • 改善进食环境：陪伴进食、营造愉悦氛围、提供易于抓握的餐具。
2. 疾病与症状管理：积极治疗原发疾病（如控制心衰、抗感染），处理疼痛、恶心、便秘等症状，审阅并优化用药方案（减少影响食欲的药物）。
3. 体力活动与康复：在营养支持基础上，进行抗阻训练和有氧运动，以促进蛋白质合成、增加肌肉量和力量。
4. 社会支持：联系社区送餐服务、家庭护理援助，解决孤独和经济问题。

第五步：预防与预后
预防重于治疗。应定期对社区和机构老年人进行营养筛查，开展营养教育，鼓励健康饮食和体育锻炼。老年营养不良若未纠正，将导致免疫功能下降、感染风险增加、伤口愈合延迟、肌肉减少和衰弱、跌倒和骨折风险上升、住院时间延长、死亡风险增加。早期识别和有效干预能显著改善生活质量和临床结局。