膝关节镜下半月板部分切除术

1. 基础概念：首先，我们认识一下“半月板”。它是位于大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）关节面之间的两块C形纤维软骨垫，像两个楔子，内侧呈较大的C形，外侧呈较小的O形。它们的主要功能是吸收冲击、分散压力、增加关节稳定性、润滑关节和传递负荷。

2. 疾病与损伤：当膝关节遭受扭转或急性暴力（如运动中急停转身），或随着年龄增长发生退行性改变时，半月板会发生撕裂。撕裂的类型多样，如桶柄状撕裂、瓣状撕裂、水平撕裂等。撕裂的半月板碎片在关节活动中可能发生移位、卡压，导致关节疼痛、肿胀、活动受限、弹响，甚至“交锁”（即关节突然卡住无法伸直）。

3. 诊断与决策：医生通过体格检查（如麦氏征）和影像学检查（首选磁共振MRI）来明确半月板撕裂的诊断和类型。并非所有撕裂都需要手术。对于小的、稳定的、位于血供相对丰富区域（红区）的撕裂，可能采取保守治疗。但对于引起明显症状、不稳定的、或位于血供极差区域（白区）的撕裂，尤其对年轻活动量大或症状持续的患者，则考虑手术治疗。手术治疗的目标是解除机械性症状、缓解疼痛、防止关节进一步损伤。

4. 手术原理：“膝关节镜下半月板部分切除术”是标准术式。它采用微创技术：在膝关节周围做两个约0.5厘米的小切口（穿刺口），一个插入连接摄像头的关节镜，将关节内部结构放大显示在监视器上；另一个插入精细的手术器械（如切刀、刨削器、蓝钳、射频汽化仪）。

5. 手术核心步骤：

   • 探查：系统性地检查关节内所有结构，包括前后交叉韧带、关节软骨、滑膜以及内外侧半月板，确认损伤的位置、大小和形态。
   • 处理撕裂区：重点处理撕裂的半月板。手术的基本原则是“尽可能保留健康的半月板组织”。医生会精确地切除或修整不稳定、游离的撕裂碎片，将被卡住的“桶柄”复位后切除，将粗糙的撕裂边缘打磨光滑，形成一个稳定的弧形边缘。这个过程就是“部分切除”，意即只切除病变部分，最大化保留有功能的半月板本体。
   • 冲洗与检查：手术结束前，用生理盐水充分冲洗关节腔，清除所有软骨和半月板碎屑。最后再次活动膝关节，在镜下确认剩余半月板边缘稳定，无残留碎片干扰关节活动。

6. 术后与康复：手术结束后仅需缝合两个小切口。患者通常可在手术当天或次日出院。术后立即开始康复训练，包括踝泵（预防血栓）、股四头肌等长收缩。在疼痛允许的情况下，尽早部分负重行走，并在数周内逐渐恢复全范围关节活动和肌肉力量。与半月板缝合术相比，部分切除术的康复进程更快，但被切除的半月板组织不可再生。

7. 手术意义与局限性：该手术能有效消除因半月板撕裂引起的机械性症状，缓解疼痛，恢复关节功能。其核心优势在于微创、精准、恢复快。但必须认识到，切除部分半月板意味着关节的“减震垫”永久性变薄，长期来看会改变关节内的应力分布，增加未来发生膝关节骨关节炎的风险。因此，手术的核心理念始终是：在解除症状和保留组织之间取得最佳平衡。