腹腔镜胰体尾切除术

1. 基本概念
   腹腔镜胰体尾切除术（Laparoscopic Distal Pancreatectomy）是一种通过腹壁小切口插入腹腔镜器械，切除胰腺体部和尾部的微创手术。主要适用于胰体尾部良性肿瘤、交界性肿瘤、局限性恶性肿瘤（如胰体尾癌）或慢性胰腺炎局限在该区域的患者。

2. 术前评估与准备

   • 影像学检查：通过增强CT或MRI明确病变位置、大小、与周围血管（如脾动静脉、肠系膜上血管）的关系，评估手术可行性。
   • 功能评估：检查胰腺内外分泌功能（血糖、糖化血红蛋白）及全身状况。
   • 肠道准备：术前禁食、清洁肠道，预防感染。
   • 预防血栓：术前使用抗凝药物降低深静脉血栓风险。

3. 手术步骤详解

   • 体位与穿刺孔布局：患者取仰卧分腿位，主刀位于患者右侧。在腹壁建立4-5个穿刺孔（直径5-12mm），用于置入腹腔镜、分离钳、超声刀等器械。
   • 探查与暴露：腹腔镜探查腹腔，用无损伤钳抬起胃，暴露胰腺体尾部。打开胃结肠韧带进入小网膜囊。
   • 分离胰腺：
     1. 游离胰腺下缘，识别并保护肠系膜上静脉。
     2. 沿胰腺上缘分离脾动脉，视情况保留或结扎切断（恶性肿瘤常需切除脾脏）。
     3. 使用超声刀或能量平台逐步离断胰腺实质，注意寻找并处理主胰管，用可吸收夹或缝线单独闭合以防胰漏。
   • 处理脾脏：若需联合脾切除（保脾手术除外），游离脾周韧带，结扎脾动静脉后移除脾脏。
   • 切除与取出：将胰体尾及病变组织置入标本袋，扩大脐部穿刺孔或耻骨上小切口取出。
   • 引流与关腹：在胰腺残端放置引流管，检查无出血后缝合穿刺孔。

4. 关键技术要点

   • 胰管处理：明确闭合主胰管是减少术后胰瘘的关键，术中可用亚甲蓝灌注测试是否漏液。
   • 血管保护：精细分离脾血管，避免损伤门静脉或肠系膜血管。
   • 保脾决策：对于良性病变，可尝试保留脾脏血管（Kimura法）或仅保留胃短血管（Warshaw法）。

5. 术后管理

   • 引流管监测：记录引流液量、颜色及淀粉酶浓度，若连续3天淀粉酶低于血清3倍且无感染迹象可拔管。
   • 并发症防治：
     • 胰瘘：最常见（发生率约15-30%），多数可通过持续引流、营养支持自愈，严重时需介入引流或再手术。
     • 出血：警惕术后迟发出血，必要时血管造影栓塞。
     • 感染：包括腹腔脓肿、切口感染，需抗生素治疗或穿刺引流。
   • 功能恢复：早期下床活动，逐步恢复饮食，监测血糖（少数患者出现胰岛素依赖）。

6. 远期预后与随访

   • 肿瘤患者：恶性肿瘤需定期复查CT、肿瘤标志物（如CA19-9），辅助化疗可能提高生存率。
   • 生活质量：多数患者胰腺内分泌功能可代偿，但需长期关注糖尿病风险。

此手术相比开腹手术具有创伤小、恢复快的优势，但要求术者具备高超的腹腔镜缝合技术和胰腺解剖经验。