老年肺炎球菌性疾病与预防接种

1. 基本定义与病原体：老年肺炎球菌性疾病，是指由肺炎链球菌（又称肺炎球菌）感染引起的一系列疾病的总称。这不是单一疾病，而是一个谱系。肺炎链球菌是一种有荚膜的革兰阳性球菌，常定植于人类鼻咽部。老年人因免疫力下降，该细菌可从定植部位侵入无菌部位，引发侵袭性或非侵袭性疾病。

2. 主要疾病类型与表现：

   • 侵袭性疾病：指病原体侵入血液、脑膜等正常无菌部位，病情通常更严重。
     • 菌血症：血液中检测到肺炎链球菌，常伴高热、寒战。
     • 肺炎球菌性脑膜炎：脑膜感染，表现为剧烈头痛、高热、颈项强直、意识障碍，死亡率高，后遗症多。
     • 败血症：严重的全身性感染，可导致感染性休克和多器官衰竭。
   • 非侵袭性疾病：感染局限于黏膜表面。
     • 社区获得性肺炎：最常见。老年人症状可能不典型，可表现为乏力、食欲下降、精神萎靡、意识模糊，而发热、咳嗽、咳痰等典型症状反而不明显。
     • 急性中耳炎、鼻窦炎等。

3. 老年人群的特殊风险：老年人是肺炎球菌性疾病的高危和重点人群。原因在于“免疫衰老”，即随年龄增长，免疫系统功能全面下降，包括T细胞和B细胞反应减弱，对病原体的识别和清除能力降低。此外，老年人常伴有多种慢性基础疾病（如慢性心、肺、肝、肾病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等），这些疾病进一步损害局部或全身防御功能，并增加了感染后出现严重并发症和死亡的风险。

4. 疾病负担与严重后果：在老年人中，肺炎球菌性肺炎是导致住院和死亡的重要原因。其病情进展快，易出现呼吸衰竭、脓胸等并发症。即使存活，也可能导致身体功能大幅下降，加速衰弱进程，严重影响生活质量。侵袭性肺炎球菌性疾病（尤其是菌血症和脑膜炎）死亡率显著高于年轻人。

5. 核心预防策略——疫苗接种：鉴于治疗困难和高死亡率，预防至关重要。接种肺炎球菌疫苗是预防该疾病最有效、最经济的手段。

   • 疫苗类型：目前主要有两类。
     • 肺炎球菌多糖疫苗（PPV）：如23价多糖疫苗（PPSV23）。它包含23种最常见致病血清型的荚膜多糖抗原，能直接刺激B细胞产生抗体，保护范围广，但免疫记忆弱，抗体水平随时间下降较快。
     • 肺炎球菌结合疫苗（PCV）：如13价结合疫苗（PCV13）。它将荚膜多糖与载体蛋白结合，能有效激活T细胞辅助，产生更强、更持久的免疫应答，并形成免疫记忆。
   • 老年人接种建议（普遍原则）：为发挥两类疫苗的优势，通常推荐联合接种策略。例如，对于从未接种过的65岁及以上老年人，可先接种一剂PCV13，间隔至少1年后再接种一剂PPSV23。若已接种过PPSV23，则需间隔至少1年后再接种PCV13。具体接种程序需遵循国家或地区最新的官方指南。
   • 接种重要性与安全性：疫苗能显著降低老年人罹患肺炎球菌性肺炎和侵袭性疾病的风险，即使感染，病情也可能更轻。疫苗安全性良好，常见不良反应为接种部位疼痛、红肿、发热等，通常轻微且短暂。

6. 其他综合预防措施：疫苗接种是基石，但需结合其他措施。

   • 管理基础疾病：良好控制糖尿病、心衰、慢阻肺等，改善整体健康状况。
   • 戒烟：吸烟严重损害呼吸道防御功能。
   • 保持良好的口腔卫生：减少口咽部致病菌定植。
   • 流感疫苗接种：流感病毒感染会破坏呼吸道屏障，极易继发肺炎球菌感染，因此每年接种流感疫苗是重要的协同预防手段。
   • 健康生活方式：均衡营养、适当锻炼、充足睡眠，以维持最佳免疫功能。