光学相干断层扫描血管造影

1. 基础概念与原理
   光学相干断层扫描血管造影是一种非侵入性、无需注射造影剂的眼底血管成像技术。它基于光学相干断层扫描（OCT）的原理，通过检测血流中运动红细胞对光信号的动态散射变化，与静态组织形成对比，从而生成血管网络图像。核心技术是幅度/相位方差分析：通过连续多次扫描同一位置，分析反射光信号随时间的变化，将血流信号与背景组织分离。

2. 技术实现方式
   常见的OCTA扫描模式包括：

   • 光谱域OCTA：使用宽带光源，通过光谱仪检测干涉光谱，扫描速度较快（每秒数万次A扫描）。
   • 扫频源OCTA：使用波长快速调谐激光，通过探测器接收时间序列信号，具有更深的穿透力。
   • 分割算法：将OCT体积数据分为视网膜各层（如浅层毛细血管丛、深层毛细血管丛、脉络膜毛细血管层），实现分层血管成像。

3. 临床应用场景

   • 糖尿病视网膜病变：检测微动脉瘤、无灌注区、新生血管等特征，用于早期筛查和疗效评估。
   • 年龄相关性黄斑变性：显示脉络膜新生血管的形态、活动性及渗漏风险。
   • 视网膜静脉阻塞：评估缺血范围、侧支循环及血管形态异常。
   • 青光眼：观察视盘周围毛细血管密度变化，辅助评估视神经血流灌注。

4. 图像解读关键参数

   • 血管密度：单位面积内血管像素占比，反映血流灌注水平。
   • 血流指数：基于血流信号强度的灌注量化指标。
   • 无灌注区面积：毛细血管缺失区域，提示缺血程度。
   • 血管形态：如血管迂曲、吻合、新生血管团等异常结构。

5. 技术优势与局限性

   • 优势：无创、快速、可重复性高；避免荧光造影剂的过敏风险；提供三维分层血管信息。
   • 局限性：穿透深度有限（约1-2mm），难以显示深层脉络膜大血管；运动伪影敏感；对低速血流（如毛细血管渗漏）检测能力较弱。

6. 前沿进展与多模态融合

   • 广角OCTA：通过拼接技术实现更大范围的视网膜血管成像。
   • 多普勒OCTA：结合血流速度定量，评估血管功能。
   • 与OCT结构像融合：同步显示血管与视网膜层间结构异常（如水肿、萎缩）。
   • 人工智能辅助：自动分割血管网络、识别病灶并量化随访变化。

7. 临床实践中的注意事项

   • 患者配合度要求高，固视不良可能导致图像失真。
   • 需结合传统荧光血管造影评估动态渗漏和血流动力学。
   • 标准化成像协议与定量分析工具仍在完善中。