腹腔镜胆囊切除术

第一步：定义与临床背景
腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹部微小切口（通常为0.5-1.5厘米）插入腹腔镜和手术器械，以切除病变胆囊的微创手术。它主要治疗有症状的胆结石（如反复腹痛、急性胆囊炎）、胆囊息肉或胆囊功能障碍。相比传统开腹手术，其优势包括创伤小、疼痛轻、住院时间短和恢复快。

第二步：术前准备与患者评估
患者需接受全面评估，包括病史询问（尤其注意有无上腹部手术史，可能增加腹腔粘连风险）、体格检查及辅助检查。关键检查包括：

• 超声检查：确认胆囊结石、息肉或胆囊壁厚度。
• 血液检测：评估肝功能、胆红素水平，排查胆总管结石或胰腺炎。
• 心电图和胸片：评估麻醉风险。
  术前需禁食8小时，停用抗凝药物，并预防性使用抗生素降低感染风险。

第三步：手术步骤详解

1. 麻醉与体位：全身麻醉后，患者取仰卧位，头高脚低并向左侧倾斜，使肠道远离手术区域。
2. 建立气腹：在脐部穿刺注入二氧化碳气体，使腹部膨胀，创造操作空间。
3. 放置穿刺器（Trocar）：通常使用4个穿刺孔：
   • 脐部：插入腹腔镜（带摄像头）。
   • 上腹部正中：插入抓钳固定胆囊。
   • 右肋缘下两处：插入电钩、分离钳等器械。
4. 分离与切除：
   • 识别胆囊管和胆囊动脉，用钛夹或可吸收夹夹闭后切断。
   • 将胆囊从肝脏床剥离，注意避免损伤肝脏和邻近器官（如胆总管、十二指肠）。
5. 取出胆囊与缝合：胆囊从脐部切口取出，若结石过大需扩大切口或碎石。排出气腹，缝合穿刺孔。

第四步：术后处理与常见并发症

• 术后恢复：患者当天可下床活动，术后1-2天出院，一周内恢复日常活动。
• 并发症防控：
  • 出血或胆漏：术中仔细夹闭血管和胆囊管。
  • 胆总管损伤：发生率约0.3%，需术中胆道造影或转为开腹手术修复。
  • 肩部疼痛：气腹刺激膈神经所致，通常自行缓解。
  • 感染或肠损伤：罕见，与操作技术相关。

第五步：新技术发展与临床意义
近年来，单孔腹腔镜或经自然腔道手术（NOTES）进一步减少疤痕，但技术难度更高。机器人辅助腹腔镜手术提供三维视野和灵活器械，适用于复杂病例。该手术已成为胆囊良性疾病的金标准术式，显著降低患者痛苦并提高生活质量，但需严格掌握适应证（如无症状胆结石一般不需手术）。