小儿急性胰腺炎
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小儿急性胰腺炎是胰腺的急性炎症性疾病。你可以把胰腺想象成一个位于胃后方、腹部深处的重要消化器官，它有两个主要功能：分泌消化酶（如胰蛋白酶、脂肪酶）帮助分解食物；分泌胰岛素等激素调节血糖。当胰腺因各种原因被自身分泌的消化酶异常“激活”并消化自身组织时，就会发生炎症、水肿，甚至出血坏死，这就是急性胰腺炎。
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为什么会发生这种情况？诱发因素与成人有显著不同。最常见的原因是胆道疾病（如胆总管囊肿、胰胆管合流异常、胆石症）和特发性（即找不到明确原因）。其他重要原因包括：创伤（如腹部撞击伤）、药物（如某些化疗药、丙戊酸）、感染（如流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒感染）、全身性疾病（如系统性红斑狼疮、高脂血症，特别是高甘油三酯血症）以及先天性解剖结构异常。这些因素通过直接损伤胰泡细胞、导致胰管阻塞或增加胰液分泌等机制，触发异常的酶激活。
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孩子患病时会有哪些表现？核心症状是腹痛，通常表现为突然发作的、持续性的中上腹或左上腹剧痛，常向背部放射，孩子可能蜷缩身体以减轻疼痛。伴随症状包括恶心、呕吐、发热。医生检查时按压患儿上腹部会有明显的压痛。严重的病例可能出现脱水、心动过速、呼吸急促，甚至休克。并发症包括胰腺假性囊肿（炎症后局部液体积聚）、感染、多器官功能衰竭等。
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如何诊断？医生会结合以上症状和检查。关键的实验室检查是检测血液中的胰酶水平，主要是血清淀粉酶和脂肪酶，它们通常在发病后数小时升高，脂肪酶特异性更高。影像学检查至关重要，腹部超声是首选，可评估胰腺形态、有无水肿或坏死，并探查胆道系统有无异常。当超声显示不清或病情复杂时，可能需要做腹部增强CT或磁共振胰胆管成像（MRCP），以更清晰地显示胰腺病变和胰胆管结构。
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治疗的核心原则是“让胰腺休息”。支持治疗是基础：包括禁食以减少胰液分泌，通过静脉输液纠正脱水、维持电解质平衡，使用镇痛药缓解剧烈腹痛。对于明确由细菌感染引起的或重症病例继发感染，需使用抗生素。绝大多数患儿通过上述保守治疗可以痊愈。只有在出现特定并发症时才考虑干预，例如：经内镜进行逆行胰胆管造影（ERCP） 治疗胆道梗阻；对形成的、有症状的胰腺假性囊肿进行穿刺引流或内引流；极少数胰腺广泛坏死的病例可能需要外科清创手术。原发病的治疗（如纠正高脂血症、治疗胆道畸形）对预防复发至关重要。
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预后与预防：多数小儿急性胰腺炎预后良好，经治疗后炎症消退，胰腺功能可完全恢复。但重症胰腺炎（约占10-30%）病死率较高，可能遗留胰腺外分泌功能不全（消化不良）或糖尿病。预防的重点在于积极治疗和纠正已知的危险因素，如处理胆道畸形、避免使用可疑诱发药物、控制血脂等。对于特发性病例，需长期随访，部分可能在成长过程中发现潜在病因。