心室颤动
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定义与基本概念
心室颤动（Ventricular Fibrillation, VF）是一种致命性的恶性心律失常。它发生时，心室的电活动处于极度紊乱、无序的状态，导致心室肌无法进行协调、有效的收缩，而是呈现出一种快速、无规律、微弱或不存在的“颤动”状态。其直接后果是心脏的泵血功能几乎完全丧失，血液循环中止，患者在数秒内就会意识丧失，如不及时抢救，将在数分钟内死亡，即心源性猝死。 -
发生机制与病理生理
心室颤动的核心机制是心肌内形成了多个、快速、不规则的折返激动环路。当心室肌存在缺血、坏死（如急性心肌梗死）、瘢痕（如陈旧性心梗后）、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）或严重心肌病等病理基础时，心肌细胞的电生理特性变得不一致（如不应期长短不一、传导速度各异）。这种“电学基质”不稳定，极易在某个“触发因素”（如一个室性早搏）的引发下，形成大量微折返，最终恶化为VF。此时，心脏无法产生有效的心输出量，全身器官（尤其是大脑）迅速陷入缺血缺氧状态。 -
临床表现与诊断依据
临床表现即为循环骤停：患者突然意识丧失、抽搐（阿斯综合征）、呼吸停止或叹息样呼吸、大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失、心音消失、面色苍白或发绀。诊断的金标准是心电图（ECG）。VF的心电图特征为：正常P-QRS-T波群完全消失，代之以波形、振幅、间距极不规则的低小波（细颤）或幅度较高的杂乱波（粗颤），频率通常在150-500次/分，无法区分基线。 -
紧急处理与治疗流程
心室颤动的治疗是一场与时间赛跑的急救，遵循生存链原则：
a. 立即识别并启动急救系统。
b. 尽早进行高质量心肺复苏（CPR）：持续胸外按压（100-120次/分）和人工呼吸（30:2比例），维持最低限度的脑和冠脉血流。
c. 快速除颤：这是逆转VF最关键、最有效的措施。应尽快使用自动体外除颤器（AED）或手动除颤器进行非同步直流电除颤。首次电击能量通常选择双相波200J或单相波360J。电击后立即恢复CPR。
d. 高级生命支持（ACLS）：在持续CPR和反复除颤（必要时可升级能量）的同时，建立静脉通道，给予复苏药物。常用药物包括：肾上腺素（每3-5分钟静脉推注1mg）以提升灌注压；抗心律失常药如胺碘酮（首剂300mg静脉推注，必要时可追加150mg）以帮助稳定心电、提高除颤成功率。同时必须积极寻找并纠正可逆性病因（如电解质紊乱、低体温、急性冠脉闭塞等）。
e. 综合复苏后治疗：若自主循环恢复，患者需转入重症监护室，进行目标温度管理（亚低温治疗）、呼吸循环支持、神经功能评估以及针对VF根本病因的长期治疗。 -
预防与长期管理
对于VF幸存者或有高危因素（如严重心功能不全、有猝死家族史、某些遗传性心律失常）的患者，预防复发至关重要。核心措施包括：
a. 病因治疗：如通过药物、血运重建（支架或搭桥）治疗冠心病；优化心衰药物治疗（包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、SGLT2抑制剂等）。
b. 植入式心脏复律除颤器（ICD）：这是预防猝死最有效的器械。ICD能持续监测心律，一旦检测到VT或VF，可自动在数秒内进行电击除颤，终止恶性心律失常。
c. 抗心律失常药物：如胺碘酮、索他洛尔等，常作为ICD的辅助治疗，减少VT/VF发作频率，从而减少ICD电击。
d. 导管消融：对于由特定病灶或折返环（如心肌梗死后瘢痕相关）反复触发VT/VF的患者，可通过射频消融术破坏异常电路，降低发作风险。
e. 生活方式与危险因素管控：严格管理血压、血脂、血糖，戒烟限酒，避免过度劳累和精神应激，并纠正电解质紊乱。