经导管三尖瓣置换术

1. 定义与解剖基础
   经导管三尖瓣置换术是一种微创介入技术，通过外周静脉途径将人工瓣膜输送至心脏右心房室交界处的三尖瓣位置，替代病变的原生瓣膜。三尖瓣位于右心房与右心室之间，正常功能是防止血液从右心室向右心房反流。该手术主要适用于重度三尖瓣反流或狭窄且外科手术风险过高的患者。

2. 适应症与术前评估
   适应症包括：重度原发性或继发性三尖瓣反流（如瓣叶畸形、感染性心内膜炎后遗症）、重度三尖瓣狭窄、外科术后再次瓣膜功能障碍，且患者因高龄、右心功能不全、合并多器官疾病等被评估为外科手术高危。术前需通过超声心动图（尤其三维经食管超声）明确瓣膜解剖、反流机制及右心室功能，并结合CT评估瓣环尺寸、右心腔形态及血管入路（通常经股静脉或颈静脉）。

3. 手术步骤与技术细节

• 麻醉与通路建立：患者在全麻下，经皮穿刺股静脉（或颈静脉），置入大直径鞘管。
• 导丝跨瓣与轨道建立：在X射线及超声引导下，导丝经右心房穿过三尖瓣至右心室，最终进入肺动脉，建立稳定输送轨道。
• 瓣膜输送与释放：将压缩的人工瓣膜（目前常用自膨式瓣膜）沿轨道送至三尖瓣环位置，在快速心室起搏减少心脏搏动影响下，逐步释放瓣膜，使其锚定于原生瓣环及瓣叶上。
• 即刻评估与撤出系统：释放后通过超声和造影确认瓣膜位置、功能及有无瓣周漏，随后撤出输送系统并闭合血管。

4. 围手术期管理与并发症
   术后需监测右心功能、心律失常（如房室传导阻滞）及出血风险。常见并发症包括：瓣膜移位或栓塞、冠状动脉受压（尤其右冠状动脉）、完全性房室传导阻滞需起搏器植入、血管损伤、心包积液等。术后抗凝方案通常包括短期肝素桥接后转为长期抗血小板或华法林治疗。

5. 远期疗效与未来发展
   早期临床数据显示，手术成功率达85%-90%，可显著改善右心功能、减轻肝淤血及下肢水肿。但长期耐久性（尤其针对高容量负荷的右心环境）仍需更多随访验证。未来方向包括优化瓣膜设计（如降低径向力）、开发经颈静脉入路专用器械，以及探索在心力衰竭合并继发性反流患者中的扩大应用。