内镜下黏膜剥离术

1. 基础概念

   • 定义：内镜下黏膜剥离术是一种先进的微创内镜治疗技术。它不是在身体表面开刀，而是通过一根柔软的内窥镜（如胃镜、肠镜）经自然腔道（口腔或肛门）进入消化道，使用专用的高频电刀，将消化道黏膜层的早期癌变、癌前病变或较大息肉等病灶，完整且大块地从黏膜下层剥离下来。
   • 核心目的：实现对早期消化道肿瘤的根治性切除，同时最大限度地保留器官的完整结构和功能，避免传统外科手术带来的创伤。
   • 主要应用部位：食管、胃、十二指肠、结直肠的黏膜及黏膜下层病变。

2. 技术核心与操作步骤

   • 步骤一：术前精确评估。通过高清染色内镜、放大内镜、超声内镜等详细检查，明确病灶的范围、深度、边界和有无淋巴结转移风险。只有确认肿瘤局限于黏膜层或浅黏膜下层，且无淋巴结转移迹象，才适合进行ESD。
   • 步骤二：标记。在病灶边缘约3-5毫米处，使用高频电刀进行点状电凝标记，为后续剥离划定精确的安全边界。
   • 步骤三：黏膜下注射。在病灶下方的黏膜下层注射液体（如生理盐水、甘油果糖等），将病灶向上“抬起”，形成一个“液体垫”。这能将黏膜层与深部的肌肉层有效分离，便于安全剥离，并防止损伤深层组织和穿孔。
   • 步骤四：边缘预切开。沿标记点环形切开病灶周围的正常黏膜，使病灶与周围正常组织分离。
   • 步骤五：黏膜下剥离。这是最关键的步骤。使用多种ESD专用电刀（如IT刀、Dual刀、Hook刀等），在黏膜下层逐步、精细地将病灶从下方完整剥离。术者需精准控制电刀的深度和方向，既要保证完整切除病灶，又要避免切穿消化道壁。
   • 步骤六：创面处理与标本送检。剥离完成后，对创面裸露的血管进行预防性电凝止血，必要时使用金属夹封闭创面。将切除的整块标本展平固定，送病理检查，以最终确认病灶被完全切除（切缘阴性）。

3. 关键优势与临床价值

   • 根治性高：能够实现整块切除，病理医生可以准确评估切缘，治愈率与传统外科手术相当。
   • 微创与保功能：体表无切口，不改变消化道解剖结构，患者恢复快，生活质量高。
   • 减少不必要手术：使许多原本需要开腹或腹腔镜手术的早期癌患者，避免了更大的创伤和器官切除。

4. 主要风险与并发症

   • 出血：术中及术后迟发性出血是常见并发症，多数可通过内镜下电凝、注射或夹闭控制。
   • 穿孔：剥离过深可能导致消化道壁全层穿孔。有经验的内镜医生大多能在术中即时发现并用金属夹成功夹闭。
   • 狭窄：食管或幽门等部位的大范围ESD术后，愈合过程中可能形成瘢痕性狭窄，需要后续进行球囊扩张治疗。

5. 术后管理与随访

   • 患者通常需要禁食1-3天，后逐渐恢复流质、半流质饮食。
   • 需服用质子泵抑制剂（胃ESD）以促进创面愈合。
   • 严格的病理报告是随访的基石。根据病理结果（如浸润深度、有无脉管侵犯等），决定是否需要追加外科手术或更密切的内镜监测。
   • 定期内镜复查至关重要，以监测创面愈合情况、有无局部复发或异时性新发病灶。