小儿急性支气管炎
小儿急性支气管炎是儿童时期常见的下呼吸道感染性疾病，指由各种病原体感染引起的支气管黏膜急性炎症。我为您进行逐步讲解。
第一步：基础定义与核心病理
首先需要理解其解剖定位。支气管是连接气管与肺内细小支气管之间的管道。当病毒、细菌等病原体侵入，引起这些管道的黏膜发生急性、弥漫性的炎症和水肿时，即称为急性支气管炎。其核心病理改变是气道黏膜充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏液腺分泌增多，导致管腔相对狭窄，并可能因痰液和炎症细胞形成粘液栓。
第二步：主要病因与诱发因素
本病的直接原因绝大多数为病毒感染，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。少数情况可由肺炎支原体、肺炎衣原体或细菌引起。需要强调，细菌感染常继发于病毒感染之后。重要的诱发因素包括：年龄小（婴幼儿气道狭窄、免疫功能不成熟）、季节变化（秋冬寒冷季节高发）、空气污染、被动吸烟、患有营养不良、佝偻病、先天性心脏病或免疫缺陷等基础疾病。
第三步：核心临床表现与识别
典型表现通常始于上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕。核心特征随后出现：咳嗽。初期为干咳，后逐渐转为有痰的湿咳。痰液可为白色粘痰或黄绿色脓痰。其次是肺部听诊体征，医生用听诊器可听到双肺呼吸音粗糙，并有不固定的、散在的干啰音（如哨笛音）和/或中粗湿啰音（如水泡音），啰音会随患儿咳嗽或体位改变而变化或消失。全身症状包括发热（程度不一）、乏力、食欲下降。婴幼儿症状较重，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状，以及呼吸增快，但因支气管管腔直径相对较大，罕见严重呼吸困难。
第四步：诊断与鉴别诊断要点
诊断主要依靠病史和体格检查，特别是肺部听诊的特征性发现。通常不需要常规进行胸部X线检查。若拍摄X线片，典型表现为肺纹理增粗、增浓。血液检查（如血常规）也非必需，仅用于评估感染可能的性质或严重度。关键鉴别点在于与肺炎区分：肺炎患儿除咳嗽、发热外，多有呼吸急促、肺部听诊有固定的细湿啰音，且X线可见点片状浸润影。还需与咳嗽变异性哮喘、气管异物、百日咳等疾病鉴别。
第五步：治疗原则与主要措施
治疗以对症支持为主，强调家庭护理。核心措施包括：
- 一般治疗：充分休息，保持空气湿润，少量多次饮水以稀释痰液。
- 对症治疗：
- 祛痰：使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），帮助痰液排出。慎用镇咳药，尤其在痰多时，强行止咳可能抑制排痰。
- 退热：体温超过38.5℃伴不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
- 病因治疗：明确为细菌或非典型病原体感染时，方在医生指导下使用抗生素。病毒感染无需抗生素。
- 其他：如喘息明显，可短期使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入。
第六步：病程、预后与家庭护理要点
本病多为自限性，病程约1-2周，但咳嗽症状可能持续2-3周或更久（感染后气道高反应性所致）。绝大多数预后良好。家庭护理关键：保持室内通风、湿度适宜（50%-60%）；鼓励排痰，可拍背助痰（手掌空心，由下至上、由外至内轻拍背部）；饮食清淡易消化；密切观察病情变化，若出现高热不退、呼吸急促、口唇发紫、精神萎靡或烦躁不安，提示可能进展为肺炎或出现并发症，需立即就医。
第七步：并发症与预防
常见并发症是因痰液阻塞引起的肺炎，少数可因气道高反应性发展为喘息性支气管炎或与哮喘相关联。预防措施重在增强体质、勤洗手、避免接触呼吸道感染患者，按时接种流感疫苗等，以及避免接触烟草烟雾等环境刺激物。