甲状旁腺切除术
第一步：定义与基本生理背景
甲状旁腺切除术是一种外科手术，旨在切除一个或多个功能异常的甲状旁腺。人体通常有四个豌豆大小的甲状旁腺，位于颈部甲状腺的后方或嵌入其中。它们的主要功能是分泌甲状旁腺激素，该激素负责精确调节血液中的钙和磷水平，对神经传导、肌肉收缩和骨骼健康至关重要。
第二步：主要手术适应症
当甲状旁腺功能亢进，即过度分泌PTH时，需要进行此手术。最常见的情况是原发性甲状旁腺功能亢进，通常由单个良性肿瘤（腺瘤）引起，约占85%。其他原因包括多个腺体增生（约10%）、多发腺瘤或罕见的甲状旁腺癌。症状可能包括疲劳、抑郁、骨痛、骨质疏松、肾结石、消化性溃疡和认知障碍。继发性甲状旁腺功能亢进（如由慢性肾病引起）在药物控制无效时也可能需要手术。
第三步：术前评估与定位
术前确诊至关重要。诊断依据是血液检查显示持续性高钙血症和PTH水平升高。手术前需进行影像学定位以提高手术精准度和微创性。常用方法包括高频颈部超声（查看颈部结构）和锝-99m甲氧异腈双时相扫描（显示高功能甲状旁腺组织）。有时会结合CT或MRI，对于复杂或再次手术病例，可能采用选择性静脉采血测PTH以辅助定位。
第四步：手术技术与方法
手术通常在全身麻醉下进行。主要有两种术式：
- 标准双侧颈部探查术：传统方法，通过颈部低位横切口，系统探查所有四个甲状旁腺，识别并切除异常腺体（如腺瘤），同时确认至少留下一个功能正常的腺体。
- 微创甲状旁腺切除术：已成为原发性甲旁亢的首选。根据术前精确定位，通过更小的切口（通常2-4厘米）或内镜/机器人辅助，仅探查并切除病变腺体。术中常使用快速PTH检测，在切除病变腺体后10-20分钟测量PTH下降是否超过50%，以生化角度证实手术成功，无需常规探查所有腺体。
第五步：术中注意事项与关键解剖
手术关键在于精细解剖，保护重要结构。甲状腺后方的喉返神经必须仔细辨认并保护，其损伤会导致声音嘶哑。同样需要保护位于甲状腺上极附近的喉上神经外支，其损伤会影响音高。还需注意保护剩余正常甲状旁腺的血供，通常来自甲状腺下动脉的分支，以避免术后甲状旁腺功能减退。
第六步：术后管理与并发症
术后需密切监测血清钙水平。由于病变腺体切除后，剩余长期受抑制的正常腺体功能可能暂时不足，或骨骼“饥饿”大量吸收血钙，患者可能出现暂时性（甚至永久性）低钙血症，表现为口周、指尖麻木或肌肉痉挛。需口服钙剂和维生素D补充。其他潜在并发症包括出血、血肿压迫气道、喉返神经损伤导致声带麻痹、感染以及罕见的气胸或乳糜漏。术后通常能迅速缓解高钙血症相关症状，骨骼密度有望在1-2年内逐步改善。