小儿阻塞性睡眠呼吸暂停
指儿童在睡眠中因上气道部分或完全阻塞，导致反复呼吸暂停或通气不足的综合征。

第一步：解剖与生理基础
上气道指鼻、咽、喉构成的通道。儿童上气道较成人狭窄，且周围有腺样体、扁桃体等淋巴组织。正常情况下，睡眠时咽喉部肌肉张力会轻度下降，但气道仍能保持开放。若因结构异常或组织肥大，气流通过受阻，则会引起呼吸暂停（气流停止≥10秒）或低通气（气流减少≥30%伴血氧下降≥3%）。

第二步：主要病因分类

1. 结构性病因：腺样体肥大和扁桃体肥大是最常见原因，约占80%；其他包括肥胖致脂肪堆积、颅面畸形（如小下颌）、鼻中隔偏曲、舌体肥大等。
2. 功能性病因：神经肌肉张力异常（如脑瘫、唐氏综合征）、炎症（如过敏性鼻炎致黏膜肿胀）。
3. 混合性病因：结构与功能因素并存。

第三步：病理生理影响
呼吸暂停→血氧下降、二氧化碳蓄积→身体代偿性微觉醒（脑电图可见短暂觉醒波）→睡眠片段化。长期反复发作会导致：

• 缺氧损害心血管：肺动脉高压、右心负荷增加，严重者致心衰竭。
• 睡眠结构破坏：深睡眠减少，生长激素分泌受损，影响生长发育。
• 神经认知损害：注意力不集中、学习能力下降、多动或嗜睡。
• 代谢紊乱：胰岛素抵抗、肥胖加重。

第四步：临床表现
夜间症状：响亮鼾声、呼吸暂停（家长描述“憋气”）、张口呼吸、夜间出汗、异常睡姿（如仰头）。白天症状：晨起头痛、口干、注意力涣散、情绪易激惹、生长迟缓。并发症：可合并“腺样体面容”（张口呼吸致颌面骨发育异常）。

第五步：诊断方法

1. 病史与体格检查：重点询问打鼾频率、呼吸暂停观察、白天行为，检查扁桃体大小、颌面结构、体重指数。
2. 多导睡眠监测（PSG）：金标准，监测脑电、呼吸、血氧、肌电等，计算呼吸暂停低通气指数（AHI，≥5次/小时有诊断意义）。
3. 影像学：侧位X线或CT评估腺样体/气道狭窄程度。
4. 鼻咽镜检查：直接观察气道阻塞部位。

第六步：治疗策略

1. 一线治疗：腺样体和/或扁桃体切除术（有效率约80%）。
2. 非手术治疗：
   • 持续气道正压通气（CPAP）：用于手术禁忌或术后残留患者。
   • 口腔矫治器：适用于下颌后缩患儿。
   • 药物治疗：鼻用糖皮质激素（如伴过敏性鼻炎）、孟鲁司特（减轻淋巴组织炎症），效果有限。
   • 肥胖管理：减肥可显著改善气道压迫。
3. 并发症处理：合并心力衰竭者需先控制心功能再手术。

第七步：预后与随访
术后多数症状改善，但需监测复发（尤其肥胖患儿）。未治疗者长期可继发高血压、学习障碍及心血管疾病。定期随访应包括症状评估、生长曲线监测，必要时重复睡眠监测。