小儿急性中耳炎

第一步：基础定义与部位解剖
急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性或非化脓性炎症。中耳是一个位于颞骨内的含气腔隙，其外侧以鼓膜与耳道相隔，内侧与内耳相邻，并通过一条称为咽鼓管的细小管道与鼻咽部相通。这条管道对维持中耳气压平衡和引流至关重要，也是病原体入侵的主要途径。

第二步：核心发病机制
该病主要继发于上呼吸道感染。由于儿童咽鼓管较成人短、平、宽，且功能不成熟，当发生感冒、鼻炎、腺样体肥大时，病原体（细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，或病毒）容易从鼻咽部通过咽鼓管逆行进入中耳腔。这导致咽鼓管功能紊乱、中耳通气引流障碍，腔内形成负压，引起黏膜血管扩张、渗出，从而形成积液（化脓性或非化脓性），产生一系列症状。

第三步：典型临床表现

1. 耳痛：年长儿可主诉耳内剧痛、搏动性痛或胀痛。婴幼儿则表现为烦躁不安、哭闹、夜间惊醒、频繁用手抓耳或摇头。
2. 发热：常为急性起病，可伴有高热，体温可达38.5℃-40℃。
3. 听力下降与耳鸣：患耳有闷胀感、听力减退，可伴有低调耳鸣。
4. 耳流脓：若鼓膜因中耳积脓压力增高而穿孔，则会有黏脓性或脓性液体自外耳道流出，此时耳痛常随之骤然减轻。
5. 全身症状：可伴有畏寒、呕吐、腹泻等。

第四步：诊断要点
诊断主要依据病史和耳镜检查。

1. 病史：急性起病的耳痛、发热，常继发于上呼吸道感染后。
2. 耳镜检查：这是确诊的关键。医生通过耳镜观察鼓膜，可见鼓膜充血、肿胀、向外膨出，正常的光锥标志消失。严重时鼓膜穿孔，可见脓液流出。有时可见鼓室内有积液（浆液性、黏液性或脓性）。
3. 听力检查：对于反复发作者，可进行声导抗测试（显示鼓室图呈B型或C型曲线）或纯音测听，评估传导性听力损失的程度。
4. 病原学检查：对于鼓膜穿孔流脓者，可取样做细菌培养和药敏试验，以指导抗生素选择。

第五步：治疗原则
治疗目标是控制感染、缓解症状、通畅引流、防治并发症。

1. 抗生素治疗：对于明确的细菌性急性中耳炎，需足量、足疗程使用抗生素。首选药物如阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾，疗程通常为7-10天。
2. 局部治疗：
   • 鼓膜未穿孔：可使用酚甘油滴耳液消炎止痛。
   • 鼓膜已穿孔：需先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再使用无耳毒性的抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）。
3. 对症支持治疗：使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热镇痛；鼻用减充血剂或鼻用糖皮质激素喷剂，以减轻鼻咽部黏膜水肿，帮助咽鼓管通畅。
4. 手术治疗：若鼓室积液持续不消（>3个月），发展为分泌性中耳炎并影响听力，可能需行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管术。

第六步：并发症与预防

1. 并发症：若治疗不及时或不当，感染可向邻近组织扩散，引起急性乳突炎、内耳炎、面神经麻痹，甚至颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等。反复发作可导致鼓膜永久性穿孔、粘连性中耳炎或胆脂瘤，造成永久性听力损害。
2. 预防：
   • 积极预防和治疗上呼吸道感染、过敏性鼻炎等。
   • 提倡母乳喂养，增强抵抗力。
   • 按时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
   • 避免平躺喂奶，防止呛奶。
   • 教会儿童正确擤鼻涕（单侧交替进行，勿用力过猛）。