小儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎

第一步：核心定义与概述
小儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎，是一种由食物蛋白（通常为牛奶蛋白或大豆蛋白）诱发的、非免疫球蛋白E介导的胃肠道过敏性疾病。它主要发生在婴儿期，尤其是1岁以内的婴儿，是婴儿直肠出血的常见原因。其本质是肠道黏膜对某些食物蛋白产生的异常免疫反应，但通常不涉及经典的、由IgE抗体介导的速发型过敏反应。

第二步：发病机制与关键特征
这种疾病属于非IgE介导的食物过敏。其核心机制是细胞介导的迟发型过敏反应。当过敏的婴儿摄入致敏食物蛋白（如牛奶蛋白、大豆蛋白，少数可由鸡蛋、谷物等引起）后，这些蛋白质作为抗原，在肠道局部引发了以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反应。这种炎症主要局限于直肠和乙状结肠的黏膜层，导致黏膜水肿、血管充血、脆性增加，从而出现典型的临床症状——肉眼可见的血丝便。婴儿的全身状况通常良好，这是一个非常重要的鉴别点。

第三步：临床表现与诊断线索
典型的临床表现包括：

1. 主要症状：反复发作的、肉眼可见的黏液血丝便。血丝通常附着在成形的软便或稀便表面。
2. 伴随症状：婴儿可能伴有腹泻或便秘，但大便次数不一定增多。部分婴儿会有轻微的腹部不适，表现为哭闹增多，但通常无剧烈腹痛、发热或严重的全身中毒症状。
3. 核心体征：婴儿的生长发育、体重增长、精神反应通常完全正常，这是区别于感染性肠炎、炎性肠病等其他严重疾病的关键。
4. 诱发因素：症状的出现与特定食物的摄入有明确的时间关系，常见于配方奶喂养的婴儿，纯母乳喂养的婴儿也可能因母亲摄入牛奶制品通过乳汁引起。

第四步：诊断流程与鉴别要点
诊断主要依靠临床病史和诊断性饮食回避-激发试验。

1. 详细病史采集：重点是血便与饮食（特别是配方奶或母亲饮食）的关系，以及婴儿的全身状况。
2. 体格检查：重点评估生命体征、营养状况和腹部体征，通常无异常发现。
3. 实验室检查：血常规、炎症指标（如C-反应蛋白）通常正常，嗜酸性粒细胞可能轻度升高。大便常规可见红细胞和白细胞，但培养无致病菌。过敏原特异性IgE检测通常为阴性（这是与IgE介导的牛奶蛋白过敏的关键区别）。
4. 确诊的金标准：饮食回避-激发试验。具体步骤为：首先严格回避可疑致敏食物（如更换为深度水解蛋白配方或氨基酸配方），症状应在数天至2周内明显改善或消失；然后，在医生指导下重新引入原食物，若症状在数小时至数天内复发，即可临床确诊。

第五步：治疗与管理策略
治疗的核心是饮食管理。

1. 配方奶喂养儿：应立即停止普通配方奶喂养，改用深度水解蛋白配方作为一线治疗。大多数患儿对此有效。若对深度水解配方仍不耐受，则需使用氨基酸配方。
2. 母乳喂养儿：母亲需进行严格的食物回避，主要是牛奶及奶制品，有时需连带回避大豆、鸡蛋等。母亲需在营养师指导下保证钙和维生素的摄入。
3. 辅食添加：对已确诊的婴儿，添加辅食应谨慎，每次只添加一种新食物，观察数天。
4. 预后与转归：本病预后良好，具有自限性。绝大多数患儿在回避致敏食物后症状迅速缓解。随着年龄增长，肠道屏障功能和免疫系统逐渐成熟，大多数患儿在1-3岁内能自然耐受原先过敏的食物，可以逐渐尝试重新引入。整个管理过程应在儿科或儿童过敏专科医生指导下进行。