妊娠期巨细胞病毒感染

1. 定义与病原体：妊娠期巨细胞病毒感染是指孕妇在怀孕期间感染巨细胞病毒（CMV）。CMV是一种普遍存在的疱疹病毒，感染后可在人体内长期潜伏。对免疫功能正常的成年人常无症状或仅引起轻微感冒样症状，但病毒可通过胎盘感染胎儿，可能导致严重的胎儿后遗症，是引起新生儿先天性感染及远期神经发育损害（如感音神经性耳聋、智力障碍）的最常见病毒病因。

2. 流行病学与传播途径：CMV在全球广泛流行，育龄妇女的血清抗体阳性率（即既往感染过）在发达国家约为50%，在发展中国家可达90%以上。孕妇感染主要分为两种：一是原发性感染，即孕期首次感染CMV；二是复发性感染，包括潜伏病毒的再激活或再次感染不同毒株。传播途径包括密切接触感染者的唾液、尿液、乳汁、血液、精液和宫颈分泌物。母婴垂直传播是孕期关注的重点，可通过胎盘（宫内感染）、产道（分娩时感染）或乳汁（产后感染）传播。

3. 母体感染特点与诊断：多数孕妇感染无任何临床症状。少数可能出现发热、乏力、咽痛、淋巴结肿大等非特异性表现。实验室诊断是关键。对于疑似原发性感染，主要依靠血清学检测：① 检测CMV特异性IgG和IgM抗体。若IgG由阴转阳，或IgM阳性且IgG低亲和力指数低，提示近期原发性感染。② 羊膜腔穿刺抽取羊水进行CMV-DNA PCR检测是诊断胎儿宫内感染的金标准，通常建议在孕妇感染后至少7周且孕周≥21周时进行，以减少假阴性。

4. 胎儿感染风险与结局：并非所有孕妇感染都会导致胎儿感染。原发性感染导致胎儿垂直传播的风险更高（约30-40%），而复发性感染的风险较低（约1%）。胎儿感染后，约10-15%在出生时即出现症状（症状性先天性感染），表现为肝脾肿大、黄疸、血小板减少性紫癜、小头畸形、颅内钙化、感音神经性耳聋等。另外85-90%的感染胎儿出生时无症状，但其中约10-15%会在日后（主要是2岁内）出现后遗症，最常见的是进行性感音神经性耳聋。宫内感染还可能增加胎儿生长受限的风险。

5. 孕期管理、治疗与预防：目前尚无广泛应用的疫苗。孕期管理重点是识别高危孕妇并进行咨询。① 预防：教育孕妇注意手部卫生，避免接触幼儿的唾液和尿液（因幼儿是常见排毒者），实行安全的性行为。② 监测：对确诊原发性感染的孕妇，需通过系列超声严密监测胎儿生长、脑结构、肝脏及是否存在腹水等异常迹象。③ 治疗：对于确诊宫内感染的胎儿，目前尚无标准宫内治疗方案。一些研究正在探索使用高剂量口服缬更昔洛韦治疗有症状感染孕妇，以期降低胎儿病毒载量和后遗症风险，但这仍属于超说明书用药，需在充分知情同意下于有经验的中心进行。出生后的新生儿诊断和早期干预（如抗病毒治疗、听力康复）至关重要。目前不推荐对低风险的复发性感染孕妇进行常规侵入性产前诊断。