医疗废弃液体处理与感染控制

第一步：定义与范畴
医疗废弃液体是指在医疗活动过程中产生的、含有或可能含有病原微生物或其他有害物质的液体废物。它不包括被固体浸透的液体（属于医疗废物）。主要来源包括：患者体液（如血液、引流液、排泄物、呕吐物）、手术冲洗液、透析废液、实验室废液、废弃的化学消毒剂、过期液态药品等。处理这些液体的核心目标是安全地将其从传染源转化为无害的、可安全排放的普通废水，以阻断病原体通过液体途径污染环境和传播。

第二步：危害识别与风险点分析
医疗废弃液体是潜在的感染源和环境污染源，其风险体现在：

1. 直接感染风险：液体中可能含有细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体，在收集、转运、倾倒或溅洒过程中，可能通过飞沫、气溶胶或直接接触，感染医务人员、保洁人员或患者。
2. 环境污染风险：未经有效处理直接排入市政污水管网，可能造成管网系统生物污染，影响污水处理厂效能，甚至通过不完善系统渗漏污染土壤和地下水。
3. 化学危害风险：废弃的化学消毒剂、试剂、细胞毒性药物等具有腐蚀性、毒性或致突变性。
4. 气溶胶传播风险：在倾倒或冲刷液体废物时，极易产生含有病原体的气溶胶，通过呼吸道吸入传播。

第三步：核心处理原则与法规依据
处理必须遵循“就地预处理、安全排放”的核心原则。主要法规依据包括《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466），该标准明确要求医疗机构污水排放前必须进行预处理，并对粪大肠菌群数、肠道致病菌、结核杆菌、余氯等指标有严格限值。处理过程需符合环境保护和感染控制的“双重标准”。

第四步：关键处理流程与技术方法
流程分为收集、预处理、排放三个阶段：

1. 源头收集与暂存：使用防渗漏、耐腐蚀、有盖的专用容器（如带盖的引流袋、密闭收集桶）在产生点直接收集。容器应有清晰标识。在病房或产生单元内设置安全的暂存点，避免溢出和倾倒。
2. 就地预处理（核心环节）：
   • 感染性液体：对于明确含有病原体的液体（如感染患者的引流液、血液），最常用的方法是化学消毒法。根据病原体特性选择合适的消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸），确保达到足够的浓度和接触时间（通常要求有效氯浓度≥2000mg/L，作用时间≥30分钟），以彻底灭活病原体。
   • 化学性/毒性液体：如废弃的甲醛、戊二醛、化疗药物等，需根据其化学性质进行中和、降解或解毒处理，或严格按照危险化学品废物管理要求，交由有资质的机构收集处置，严禁直接倒入下水道。
   • 大容量液体：如透析废液、大量冲洗液，通常通过专用的管道系统收集，并接入医院的污水预处理系统进行集中处理。
3. 安全排放：经过有效预处理、确认无害化后的液体，方可排入医院专用的污水管道系统。医院必须建有符合标准的污水预处理站，通常采用“格栅→调节池→沉淀池→消毒池”的工艺，对全院污水进行终末把关式处理，确保达到国家排放标准后排入市政管网。

第五步：人员安全防护与操作规范
所有操作人员必须执行标准预防：

1. 个人防护装备（PPE）：在处理可能溅洒的操作时（如倾倒消毒），必须穿戴防水围裙/防护服、手套、口罩和护目镜或面屏。
2. 规范操作：倾倒液体时应动作轻柔，尽量降低液位差以减少溅洒和气溶胶产生。严禁直接用手接触液体。处理完毕后立即进行手卫生。
3. 溢出应急处理：发生液体溢出时，立即用吸附材料（如专用吸附巾、砂土）覆盖并清理，污染区域用消毒剂擦拭，所有清理物品按感染性废物处置。

第六步：设备设施与环境管理

1. 污水预处理系统：医院必须建设并确保其持续正常运行，定期维护、监测排放水质。
2. 排水管道：医疗区的排水管道，特别是实验室、手术室、病房卫生间，应保持通畅、密闭、耐腐蚀，地漏应配有水封，防止污水管道中的气溶胶和异味反流。
3. 专用容器与标识：确保收集容器充足、完好，标识清晰，防止误用。

第七步：监测、培训与持续改进

1. 效果监测：定期对医院总排污口的污水进行采样检测，监控粪大肠菌群数、余氯等关键指标是否达标。对预处理使用的消毒剂进行浓度监测。
2. 人员培训：对所有可能接触医疗废弃液体的医护人员、医技人员、工勤人员进行定期培训，内容涵盖危害认知、处理方法、个人防护和应急程序。
3. 审计与改进：感染管理部门应联合后勤、护理部门，定期审计各科室液体废物的分类、收集、预处理操作合规性，发现问题并纳入质量持续改进循环。

通过以上从认知到实践、从原则到细节的逐步落实，医疗机构才能建立起安全、有效、合规的医疗废弃液体管理体系，从而切断这一重要的感染传播与环境污染途径。