关节镜下半月板缝合术
关节镜下半月板缝合术是一种用于修复膝关节半月板撕裂的微创手术技术。让我们从基础开始，一步步深入理解。
第一步：了解半月板——我们需要修复的目标
首先，半月板是位于我们膝关节股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间的两块C形纤维软骨垫，分别称为内侧半月板和外侧半月板。它们的主要功能是缓冲压力、稳定关节、分散负荷和润滑关节。半月板的血液供应特点是：只有其外周约三分之一的区域（称为“红区”）有较好的血液供应，中央部分（“白区”）血供很差。这个特点直接决定了半月板撕裂后能否愈合以及手术方式的选择。
第二步：明确手术指征——什么情况下需要缝合？
并非所有半月板撕裂都需要或适合缝合。手术的主要指征是：1. 发生在血供丰富的“红区”或“红-白交界区”的纵行撕裂（尤其是“桶柄状撕裂”）；2. 患者相对年轻（通常<40-45岁），活动需求高；3. 撕裂长度通常>1厘米且不稳定（易移位、卡住关节）。与半月板部分切除术（切除撕裂部分）相比，缝合术旨在保留完整的半月板组织，长远来看更能保护关节软骨，降低未来发生骨关节炎的风险。
第三步：手术入路与设备——如何进行微创操作？
手术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行。医生会在膝关节前侧做2-3个长约5毫米的小切口（“门户”）。一个切口插入关节镜（一个带摄像头和光源的细管），将关节内部的图像放大传输到监视器上。另一个或两个切口插入各种细长的专用手术器械。整个手术在关节腔持续灌注生理盐水（膨胀关节腔以提供操作空间和清晰视野）的条件下进行。
第四步：核心步骤——缝合技术的具体方法
在关节镜直视下，医生先清理撕裂创缘不稳定的纤维，然后用探钩将撕裂的半月板复位到正常的解剖位置。缝合技术主要有以下几种：
- 由内向外技术：使用带长缝线的特制穿刺针，从关节腔内穿过撕裂的半月板，从关节囊外侧穿出，在关节囊外的皮肤小切口处打结固定。此技术缝合牢固，但需注意保护关节后方的血管神经。
- 全内技术：这是目前最主流的技术。使用预先装载有缝线和锚定装置（如带倒刺的缝线、可吸收锚钉或带套索的固定装置）的植入式缝合器。器械直接穿过半月板撕裂处，在半月板或关节囊上形成锚定，在关节腔内完成打结或自锁定。其优点是不需要额外的后方切口，操作更安全快捷。
- 由外向内技术：穿刺针从关节囊外皮肤刺入，穿过半月板撕裂处进入关节腔，再用抓线器将缝线拉出，在外部打结后推入关节内固定。常用于半月板前角的撕裂。
根据撕裂的大小和形态，医生通常会放置多针缝线以确保牢固固定。
第五步：术后康复——愈合的关键保障
手术后，膝关节通常会用支具固定在一定角度（如伸直位或轻度屈曲位）。康复计划严格遵循半月板愈合的生物学过程：
- 初期（0-6周）：主要目标是控制肿胀疼痛，在支具保护下进行非负重的关节活动度训练和肌肉等长收缩，严禁下地负重。
- 中期（6-12周）：逐步开始部分负重到完全负重，加强关节活动度和肌力训练。
- 后期（3-6个月）：强化肌力、平衡和本体感觉训练，为恢复运动做准备。
通常需要6个月以上才能恢复跑步、跳跃等高强度运动。康复的规范性直接关系到缝合的半月板能否顺利愈合。
第六步：总结与展望
关节镜下半月板缝合术的核心优势在于保留了半月板的力学完整性，这是延缓膝关节退变的关键。手术的成功取决于精确的损伤评估、合适的患者选择、熟练的缝合技术以及患者对严格康复计划的依从性。随着缝合器械的不断改进（如更强的固定装置、可吸收材料）和再生医学技术（如富血小板血浆辅助）的应用，半月板修复的适应症和成功率正在不断提高。