子宫颈鳞状上皮内病变
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更新时间 2026-01-31 00:15:22

子宫颈鳞状上皮内病变

子宫颈鳞状上皮内病变（Squamous Intraepithelial Lesion, SIL）是指子宫颈鳞状上皮细胞在受到高危型人乳头瘤病毒持续感染后，发生异常增生和形态改变，但病变未突破基底膜、未发生间质浸润的一组癌前病变。它是宫颈癌发生发展过程中的关键阶段。

第一步：理解基本概念与病因

  1. 核心定义：SIL的本质是子宫颈表面的鳞状上皮细胞（覆盖阴道部和宫颈外口的细胞）在显微镜下出现了异常的增生和排列紊乱。这些异常细胞局限于上皮层内，没有向下侵犯到间质（基底膜以下的支持组织），因此不是癌症，而是癌前病变。
  2. 根本原因：几乎所有的SIL都与高危型人乳头瘤病毒的持续感染有关。HPV是一种主要通过性接触传播的病毒，其中HPV 16型和18型是导致约70%宫颈癌和高级别病变的主要型别。病毒感染上皮细胞后，其基因产物会干扰细胞的正常生长调控，导致细胞异常增殖。
  3. 病变部位：病变主要发生在宫颈的移行带，即宫颈管内的柱状上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮交界区域，这个区域是细胞更新活跃、易受HPV感染的部位。

第二步：认识分类与分级系统（两级分类法）
目前国际通用的是基于细胞学（TCT/宫颈刮片）和组织病理学（活检）的两级分类系统，取代了过去的三级（CIN1/2/3）分类。这更符合HPV感染导致病变的生物学过程。

  1. 低级别鳞状上皮内病变：
    • 缩写：LSIL。
    • 对应旧称：包括HPV感染引起的细胞改变（挖空细胞）和过去的CIN 1级。
    • 病理特征：病变主要位于上皮的下1/3层。细胞虽有异常，但分化相对较好，排列结构尚存。
    • 临床意义：大部分LSIL（约60%）由一过性HPV感染引起，在机体免疫系统的作用下可能自行消退；只有少部分会持续存在或进展。
  2. 高级别鳞状上皮内病变：
    • 缩写：HSIL。
    • 对应旧称：包括过去的CIN 2级和CIN 3级（原位癌）。
    • 病理特征：异常增生的细胞占据上皮层的下2/3（CIN 2）或全层（CIN 3）。细胞分化差，异型性明显，核分裂活跃，排列极性紊乱。
    • 临床意义：HSIL是真正意义的癌前病变，进展为浸润性宫颈癌的风险显著增高，需要积极临床干预以防止癌变。

第三步：掌握筛查、诊断与流程
宫颈癌筛查的目标就是发现SIL，尤其是HSIL。

  1. 初筛：
    • 宫颈细胞学检查（TCT/LCT）：刷取宫颈细胞，在显微镜下观察形态。报告采用TBS系统，直接使用LSIL、HSIL等术语。
    • 高危型HPV DNA检测：检测是否存在高危型HPV病毒感染。联合筛查（TCT+HPV）能提高检出率。
  2. 确诊：当筛查结果异常时（如TCT提示ASC-H、LSIL、HSIL，或HPV16/18阳性等），需要进一步确诊。
    • 阴道镜检查：使用醋酸和碘溶液涂抹宫颈，在特殊显微镜下放大观察宫颈血管和上皮的细微变化，识别可疑病变区域。
    • 宫颈活检：在阴道镜指引下，从最可疑的部位取下一小块组织（多点活检），这是诊断SIL的 “金标准” 。病理科医生在显微镜下观察活检组织，最终出具LSIL或HSIL的病理报告。
  3. 管理流程（“筛查-诊断-治疗”三阶梯”）：
    • 筛查异常 → 阴道镜检查 → 病理活检确诊 → 根据病理级别决定处理方案。

第四步：明确治疗原则与管理策略
处理SIL的核心原则是“分级管理”，目标是在其癌变前进行阻断。

  1. LSIL的管理：
    • 由于自愈率高，通常采用 “观察随访” 策略。
    • 方法：定期（如每6-12个月）复查细胞学和/或HPV。
    • 治疗指征：如果病变持续存在2年以上，或患者随访失访、焦虑强烈，可考虑进行物理治疗（如激光、冷冻、电熨）破坏局部异常上皮。
  2. HSIL的管理：
    • 原则是 “积极治疗” ，因其进展风险高。
    • 宫颈锥形切除术是标准治疗方法。常用方式有冷刀锥切和子宫颈环形电切术。
    • 目的：一是治疗，完整切除病变组织；二是诊断，将切除的锥形组织送病理检查，以最终确认诊断并排除更早期的浸润癌（因活检可能取不到最深处的病灶）。
    • 术后需根据切缘是否干净、病理结果等进行长期、规律的随访。

第五步：了解预后与预防

  1. 预后：经过规范诊断和治疗的SIL，尤其是锥切术后切缘阴性者，治愈率极高，复发率低。但必须坚持长期随访，因为HPV再感染或持续感染可能导致新发病变。
  2. 预防：
    • 一级预防：接种HPV预防性疫苗，从源头预防高危型HPV感染。
    • 二级预防：定期接受规范的宫颈癌筛查（TCT和/或HPV检测），目的是早期发现并处理SIL，阻断其向宫颈癌发展。筛查是预防宫颈癌最重要的手段。

总结来说，子宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌发展路径上的一个可干预、可治愈的关键环节。通过规范的筛查、精准的诊断（阴道镜+活检）和分级管理（随访或锥切），可以有效防止其进展为浸润性癌，从而实现宫颈癌的全面防控。

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