医疗区域通风系统与空气传播感染控制

第一步：基本概念与定义

医疗区域通风系统是指通过工程控制手段，为医院内不同诊疗区域提供可控的、符合特定空气质量要求的空气环境。其核心感染控制目标在于：1）稀释并移除空气中的病原微生物（细菌、病毒、真菌孢子等）、有害气溶胶和化学污染物；2）控制空气的流向（从清洁区流向污染区）；3）调节室内的温度、湿度和气压，为患者提供舒适环境的同时，阻断空气传播感染的途径。空气传播是指病原体通过悬浮在空气中的气溶胶（通常指直径≤5微米的颗粒）进行远距离传播，如肺结核、麻疹、水痘以及某些呼吸道病毒（如流感病毒、SARS-CoV-2在特定条件下）的传播。

第二步：通风系统的关键组成部分与工作原理

该系统主要由以下几个部分组成，协同工作：

1. 空气处理机组：核心设备，负责吸入新风（室外空气）与回风（室内循环空气），对其进行过滤、加热/冷却、加湿/除湿等处理。
2. 过滤器：是关键屏障。通常采用多级过滤：
   • 初效过滤器：位于最前端，主要过滤大颗粒物（如灰尘、花粉），保护后续设备。
   • 中效过滤器：进一步过滤较小颗粒物。
   • 高效过滤器：在关键区域（如手术室、隔离病房、保护性环境病房）送风末端使用，对粒径≥0.3微米的颗粒去除效率不低于99.97%，能有效截留细菌和病毒气溶胶。
3. 送风与排风管道系统：将处理后的空气送至各个房间，并将室内污染空气排出。
4. 气流组织与压差控制：
   • 气流方向：通过精心设计送风口和回/排风口的位置，形成特定的气流模式（如置换流、层流），确保清洁空气先流经医护人员或患者呼吸区，再携带污染物排出。
   • 房间压差：通过调节送风量与排风量的平衡，实现：
     • 正压：送风量 > 排风量。用于保护性环境（如器官移植病房、烧伤病房），防止外部污染空气渗入。
     • 负压：排风量 > 送风量。用于空气传播感染隔离病房、呼吸道传染病诊室、微生物实验室，确保污染空气不外溢至走廊和相邻区域。压差通常需维持在2.5 Pa以上，并安装可视化的压差监测装置。
5. 控制与监测系统：自动监控和调节温度、湿度、风量、压差、过滤器阻力等参数，并在异常时报警。

第三步：不同风险区域的通风策略应用

根据感染风险和治疗需求，采用不同的通风策略：

1. 高风险区域（需要高度保护或隔离）：
   • 负压隔离病房：如前所述，用于空气传播疾病患者。排风需经高效过滤器处理后才能排至室外，且排风口应远离送风口和人群聚集区。
   • 正压病房/保护性环境：为免疫功能严重抑制的患者（如粒细胞缺乏症患者）提供超洁净空气。通常采用垂直或水平层流送风，高效过滤，保持正压。
   • 手术室：采用高效过滤的层流送风系统（洁净手术室），提供低菌落数的空气，并维持正压，防止外部污染进入。气流应使手术台区域处于最洁净状态。
2. 中风险区域（需良好通风与空气交换）：
   • 普通病房、ICU（非隔离单间）、诊室、治疗室：需保证足够的换气次数（通常每小时6-12次），有效的空气过滤，并确保气流从清洁区域（如护士站）流向较污浊区域（如病房卫生间）。
   • 支气管镜检查室、肺功能检查室：可能产生传染性气溶胶，需保持负压或设置独立的排风系统，并增加换气次数。
3. 低风险区域：
   • 办公室、走廊、候诊区：遵循基本的舒适性通风标准，但也需保证空气新鲜和过滤。

第四步：运行维护、监测与持续改进

系统的有效性依赖于严格的日常维护与管理：

1. 定期维护与验证：
   • 过滤器：定期检查、更换，记录更换日期和型号。当过滤器两侧压差达到初阻力的1.5-2倍时需更换。
   • 设备：定期检查风机、电机、传感器、控制系统等。
   • 全面验证：新建或改造后，以及定期（如每年）对高风险区域进行性能验证，包括风量、换气次数、压差、洁净度（粒子计数）、高效过滤器检漏等测试。
2. 持续监测：
   • 参数监测：持续监测关键区域的压差、温湿度、送/排风量等。
   • 微生物监测：高风险区域定期进行空气微生物采样，作为系统性能的补充评估。
3. 应急管理：
   • 当发现空气传播感染病例时，能迅速启用或转换病房的通风模式。
   • 在系统故障时，有明确的应急预案（如使用移动式高效空气净化器、区域隔离、暂停诊疗活动等）。
4. 设计与改造原则：
   • 新建或改建医疗建筑时，感染控制人员应早期介入通风系统设计。
   • 遵循“分区控制、气流定向、有效过滤、压差保障”的原则。
   • 考虑节能措施（如热回收）时，必须确保不破坏气流组织和导致交叉污染。

总结，医疗区域通风系统是医院感染预防与控制的“隐形屏障”和重要工程控制措施。其设计、运行和维护的质量，直接关系到空气传播感染性疾病的防控成效，是实现安全医疗环境的基础保障之一。