小儿腹股沟疝
第一步：基础解剖位置与概念定义
我们先从一个具体的身体部位说起。请您用手摸一下自己大腿根部与腹部连接的区域，这就是“腹股沟区”。在婴幼儿和儿童时期，这个区域的结构如果发育不完全，就可能在腹壁上形成一个薄弱的“缺口”。当腹腔内的脏器（最常见的是小肠，女孩还可能是卵巢）从这个缺口向体表凸出时，就会形成一个可复性的包块，这就是“小儿腹股沟疝”。绝大多数（超过95%）是“斜疝”，即脏器从腹股沟管这个生理通道膨出。
第二步：核心病因——鞘状突未闭
现在我们来深入理解这个“缺口”是怎么形成的。在胎儿期，男宝宝的睾丸最初长在腹腔内，随着发育，它会通过一个叫做“腹股沟管”的通道下降到阴囊。这个下降过程会形成一个管状延伸，称为“鞘状突”。正常情况下，宝宝出生前后，这个鞘状突会自然闭合、萎缩成一条纤维索带。但如果它没有完全闭合，就会留下一个从腹腔通向腹股沟甚至阴囊的“开放管道”，这就为疝的形成提供了病理基础。女宝宝也存在类似的解剖结构（子宫圆韧带通过），同样可能发生未闭，导致疝的发生。
第三步：临床表现与典型症状
知道了原理，我们就能看懂它的表现了。最典型的症状是：
- 可复性包块：这是最主要特征。在孩子哭闹、咳嗽、排便、奔跑等使腹部压力增高时，家长会在其腹股沟区或阴囊（男）/大阴唇（女）看到一个或大或小的肿物，摸上去通常是柔软的。当孩子平静或平躺时，这个肿物往往会自行缩小或消失。
- 无痛性：在肿物可自由出入时，孩子通常没有明显疼痛，仅可能有坠胀感。大孩子会表达，小宝宝可能表现为易激惹。
- 嵌顿与绞窄（危险情况）：这是需要紧急处理的并发症。如果突出的肠管等脏器卡在缺口处无法回纳，就是“嵌顿疝”。此时肿物会变硬、触痛明显，孩子出现剧烈哭闹、呕吐、腹胀、停止排便排气等症状。若嵌顿时间过长，被卡住的脏器血供受阻，发生缺血坏死，就发展为“绞窄疝”，危及生命。
第四步：诊断与鉴别
诊断主要依靠典型的病史和体格检查。医生通过询问家长发现包块的时机、与孩子活动的关系，以及亲自检查（让孩子咳嗽、用力等诱发包块出现）即可基本确诊。在包块不明显时，超声检查是有效的辅助手段，可以清晰地看到未闭的鞘状突和疝内容物。它需要与一些相似疾病区分，例如男孩的“鞘膜积液”（同样是鞘状突未闭，但只允许腹腔液体流入，形成囊性肿物，透光试验阳性）、腹股沟淋巴结肿大等。
第五步：治疗原则——手术是根本方法
明确一点：小儿腹股沟疝无法自愈，药物、疝气带等方法无效且有风险（如导致嵌顿或压迫精索）。手术是唯一可靠的治疗方式。
- 手术时机：一旦确诊，通常建议尽早安排择期手术，以避免发生嵌顿等紧急情况。对于反复发生嵌顿的患儿，手术更应提早。
- 手术方式：现代标准术式是“腹腔镜疝囊高位结扎术”或开放小切口的同类手术。核心操作非常简单：在腹腔镜视野下或通过小切口，找到并结扎那个未闭的“鞘状突”（疝囊颈部），从而关闭腹腔与腹股沟之间的异常通道。手术创伤小、恢复快。
- 急诊手术：一旦发生嵌顿疝，医生会先尝试手法复位。如果复位失败，或怀疑有绞窄可能，则必须立即进行急诊手术。
第六步：预后与注意事项
小儿腹股沟疝手术的治愈率极高（>99%），复发率很低。手术后孩子可以恢复正常活动，远期不影响生育功能。家长在术前术后需注意：观察嵌顿迹象，一旦怀疑立即就医；术后保持伤口清洁干燥；遵循医嘱逐步恢复日常活动。这是一个常见且治疗技术非常成熟的疾病，通过及时规范的手术干预，孩子可以获得永久性的治愈。