腹腔镜下胰管空肠侧侧吻合术

1. 基本概念与手术指征
   这是用于治疗慢性胰腺炎引起的主胰管显著扩张（通常直径>7mm）和胰管结石的一种微创手术方法。当胰管因慢性炎症而多处狭窄、梗阻，导致上游胰管像“串珠”一样显著扩张，并伴有顽固性腹痛时，药物和内镜治疗往往效果不佳。本手术的核心目标是纵向切开扩张的主胰管，清除结石，并将其与一段小肠（空肠）进行侧侧吻合，建立一个宽阔的引流通道，使胰液能够顺畅流入肠道，从而降低胰管内压力，缓解疼痛。

2. 手术前核心评估与准备
   手术并非首选，必须严格评估。关键步骤包括：① 影像学确认：通过磁共振胰胆管成像（MRCP） 或增强CT，清晰显示“串珠状”扩张的主胰管和结石位置，这是手术的根本依据。② 排除癌变：慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素，术前必须通过影像学和可能的内镜超声引导下穿刺活检，排除恶性肿瘤。③ 功能评估：评估胰腺内分泌功能（血糖）和外分泌功能（脂肪泻），以及患者的营养状况，进行必要的术前营养支持。

3. 手术入路与关键解剖暴露
   患者采用仰卧位。首先建立腹腔镜操作孔（通常为4-5个）。用超声刀或电钩切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，将胃向上方牵开。此时，整个胰腺的体尾部前表面得以充分暴露。触诊结合术中超声，可以明确摸到和看到扩张、硬韧的胰腺以及其内可能存在的结石。

4. 胰管定位、切开与清理
   这是手术最关键的技术步骤。在胰腺体部表面，选择预计胰管最表浅、最扩张的位置。先用细针穿刺，抽出无色清亮的胰液以确认胰管。然后，使用电钩或超声刀，沿胰腺长轴，小心地纵向切开胰腺实质，切口长度需足够（通常8-10厘米），直至完全暴露扩张的胰管腔。用取石钳或冲洗吸引器，彻底清除胰管内的所有结石和蛋白栓。

5. 空肠襻的准备与吻合
   在横结肠系膜的无血管区开一个窗。找到距十二指肠悬韧带（Treitz韧带）约20-30厘米处的空肠，将其经结肠后提至胰腺前方。将这段空肠肠襻的侧壁，与已切开的胰管进行侧侧吻合。使用可吸收缝线进行连续或间断缝合，先缝合后壁，再缝合前壁，确保吻合口足够宽大（通常与胰管切口等长）、无张力、黏膜对合良好，以建立永久性的引流通道。

6. 手术结束与近期术后管理
   吻合完成后，常规在吻合口附近放置一根引流管。术后管理重点包括：① 引流液监测：密切观察引流液的量、颜色和淀粉酶水平，早期发现并处理可能的胰瘘（最关键的并发症）。② 疼痛管理与营养：疼痛通常会显著缓解。根据情况逐步恢复肠内营养，对于术前营养不良者，可能需要短期静脉营养支持。③ 血糖控制：监测并控制血糖，尤其是对于术前已有糖尿病的患者。

7. 远期疗效与后续关注
   该手术的首要目标是有效缓解腹痛，约70-80%的患者术后疼痛能得到长期缓解或显著减轻。其次，它有助于保护残存的胰腺功能。患者需进行长期随访，关注内容包括：疼痛有无复发、胰腺内外分泌功能的变化（是否需要胰岛素或胰酶补充）、营养状况，以及通过影像学检查（如CT）监测胰腺形态。虽然手术本身不直接治疗病因，但通过有效引流，能延缓疾病进程。